饮酒是癌症的主要原因吗

饮酒是癌症的重要可干预危险因素之一，但并非所有癌症的主要原因。世界卫生组织国际癌症研究机构将酒精列为一类致癌物，与口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、结直肠癌及女性乳腺癌等多种恶性肿瘤存在明确因果关系。

1、致癌范围：酒精与至少7种恶性肿瘤存在明确关联，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌。世界卫生组织国际癌症研究机构在2020年发布的全球癌症负担报告中指出，酒精相关癌症占全球所有癌症新发病例的4.1%。

2、风险量化：国际癌症研究机构2021年发表于《柳叶刀·肿瘤学》的研究估算，2020年全球约有74万例新发癌症可归因于饮酒，其中男性占76.7%。即使每日饮酒量低于20克纯酒精，仍可增加部分癌症的发生风险。

3、主要机制：酒精在体内代谢为乙醛，乙醛可直接损伤细胞脱氧核糖核酸并干扰其修复；酒精还可作为溶剂促进烟草致癌物穿透黏膜，并影响雌激素水平，后者与乳腺癌风险相关。

4、剂量关系：饮酒量与癌症风险呈剂量-反应关系，即摄入量越大，风险越高。国际癌症研究机构明确指出，不存在对癌症完全安全的饮酒量，减少饮酒量可降低相关癌症风险。

5、协同因素：饮酒与吸烟对口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌具有协同致癌作用，两者同时暴露者的风险高于单一暴露者之和。合并乙醛脱氢酶基因缺陷者，饮酒后乙醛蓄积更明显，食管癌风险进一步升高。

6、人群归因：在全球范围内，吸烟仍是癌症的首要可干预原因，饮酒位列第二或第三位。不同地区归因顺位存在差异，东亚地区饮酒相关食管癌和肝癌占比较高。

一项纳入中国人群的前瞻性队列研究显示，男性每周饮酒量每增加280克，食管癌发病风险升高约28%，该结果由牛津大学与中国医学科学院于2019年联合发表于《国际癌症杂志》。该研究同时观察到，戒酒5年后食管癌风险出现下降趋势。

饮酒是多种癌症的重要可控危险因素，但并非全部癌症的主要原因；减少饮酒量或戒酒可降低口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌的发病风险，吸烟者同时戒酒获益更明显。

常见问题

否。饮酒是重要可干预危险因素，但吸烟、感染、遗传等因素同样关键，不同癌种归因顺位不同。

是。国际癌症研究机构指出不存在完全安全的饮酒量，每日低于20克纯酒精仍可增加部分癌症风险。

两者对口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌具有协同致癌作用，同时暴露者风险高于单一暴露者。

是。戒酒5年后食管癌风险出现下降趋势，减少饮酒量可降低多种酒精相关癌症的发病风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症负担报告. 2020.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 酒精与癌症关系研究. 《柳叶刀·肿瘤学》. 2021.

[3] 牛津大学与中国医学科学院. 中国人群饮酒与食管癌风险前瞻性队列研究. 《国际癌症杂志》. 2019.