急性化脓性睾丸炎怎么诊断

急性化脓性睾丸炎的诊断依赖病史、体格检查与超声、实验室检查的综合判断，其中阴囊超声联合血常规及C反应蛋白是核心依据，必要时需与睾丸扭转、附睾炎鉴别。

诊断依据与操作要点

1、临床表现采集：急性起病，患侧阴囊疼痛并进行性加重，可向腹股沟及下腹部放射，常伴发热、寒战、恶心。询问近期有无尿路感染、经尿道操作、腮腺炎或外伤史，这些是判断感染来源的重要线索。

2、体格检查：患侧睾丸肿大、质地变硬，托起阴囊疼痛可加重，局部皮温升高，精索增粗并有压痛。提睾反射多存在，这一体征有助于与睾丸扭转初步区分。

3、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升；C反应蛋白与降钙素原升高提示细菌感染。尿常规与尿培养可发现脓尿及致病菌，血培养在发热寒战明显时阳性率更高。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾睾丸炎的病原体以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主，性传播感染者需考虑淋病奈瑟菌与沙眼衣原体。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选，可见睾丸体积增大、实质回声不均、血流信号明显增多，即“富血供”表现；若形成脓肿，可见液化坏死区。超声同时可评估附睾、精索及鞘膜积液情况。放射性核素扫描在超声难以判断时可显示患侧血流灌注增加。

5、鉴别诊断：睾丸扭转多见于青少年，起病更急，提睾反射消失，超声显示血流信号减少或消失，属外科急症，需在数小时内处理，不能延误。嵌顿性腹股沟疝、睾丸肿瘤出血、过敏性紫癜累及睾丸也需纳入鉴别。

需要警惕的情况

• 高热不退、阴囊红肿加剧、超声提示液化区，提示脓肿形成，需评估外科干预指征。
• 糖尿病、免疫功能低下者感染进展更快，就诊时机应更早。
• 诊断明确前避免热敷、按摩等加重局部充血的操作。

诊断以症状体征为基础，超声与炎症指标为客观支撑，睾丸扭转必须优先排除。若阴囊突发剧痛且提睾反射消失，应按急症处理，不可仅凭发热判断为化脓性睾丸炎。

常见问题

否。抽血只能提示细菌感染和炎症程度，确诊需结合阴囊超声显示睾丸富血供及脓肿征象，单靠血常规无法定位到睾丸。

超声可显示睾丸肿大、实质回声不均、血流信号增多，并能发现脓肿液化区，同时排除睾丸扭转，是首选的影像学检查手段。

睾丸扭转提睾反射多消失、超声血流减少或消失，属外科急症；化脓性睾丸炎提睾反射多存在、血流信号增多，两者处理方式不同。

是。尿培养可明确致病菌种类，指导后续抗感染方向，尤其对反复发作或治疗效果不佳者价值更高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.