如何处理胃镜检查出的胃溃疡和十二指肠溃疡

胃镜检查发现胃溃疡和十二指肠溃疡后，处理核心是明确良恶性与病因，再针对病因规范治疗并复查。胃溃疡需活检排除恶性，十二指肠溃疡以抑酸和根除幽门螺杆菌为主，两者均需足疗程用药并复查胃镜。

第一点：先明确溃疡性质与病因

胃溃疡存在恶性可能，胃镜下必须取活检送病理检查，这是与十二指肠溃疡处理上最重要的区别。十二指肠溃疡几乎均为良性。两者均需检测幽门螺杆菌，因为该菌是消化性溃疡最主要的病因。此外需排查是否长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等药物，以及是否存在吸烟、饮酒等影响因素。

第二点：根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌阳性者需进行根除治疗。根据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》，我国推荐含铋剂四联方案，疗程为10至14天。根除治疗应在溃疡治疗初期同步进行，根除成功可显著降低溃疡复发率。治疗结束至少4周后需复查幽门螺杆菌，确认是否根除成功。

第三点：规范抑酸治疗

抑酸治疗是溃疡愈合的基础。十二指肠溃疡标准抑酸疗程通常为4至6周，胃溃疡为6至8周。质子泵抑制剂是首选药物，需在医生指导下选择具体品种和剂量。治疗期间不可自行停药或减量，否则易导致溃疡愈合不全或复发。

第四点：胃溃疡必须复查胃镜

胃溃疡患者在完成疗程后必须复查胃镜，确认溃疡是否愈合，并对可疑部位再次活检。十二指肠溃疡若症状完全缓解，通常不强制复查胃镜，但若症状持续或复发则需复查。复查时间一般安排在疗程结束后。

第五点：调整生活方式与停用损伤药物

• 停用或替换非甾体抗炎药、阿司匹林等损伤胃黏膜的药物，需在医生评估下进行，不可自行骤停。
• 戒烟、限酒，减少辛辣刺激食物摄入。
• 规律进食，避免暴饮暴食和长期空腹。

第六点：警惕并发症

溃疡可能并发出血、穿孔、幽门梗阻。若出现呕血、黑便、剧烈腹痛、频繁呕吐，需立即就医。十二指肠溃疡更易并发出血和穿孔，胃溃疡需警惕恶变。

根据《中国消化性溃疡诊治指南（2022年）》，消化性溃疡规范治疗后愈合率可达90%以上，但幽门螺杆菌未根除者年复发率可超过20%。因此根除幽门螺杆菌和足疗程治疗是降低复发的关键。

胃溃疡与十二指肠溃疡处理均需先明确病因并根除幽门螺杆菌，足疗程抑酸，胃溃疡必须活检和复查胃镜，十二指肠溃疡以抑酸和根除幽门螺杆菌为主。

常见问题

是。胃溃疡存在恶性可能，胃镜下必须取活检送病理检查，以排除胃癌。十二指肠溃疡通常不需要常规活检。

否。若症状完全缓解且无报警症状，十二指肠溃疡通常不强制复查胃镜。若症状持续、复发或出现出血，则需复查。

会，但概率明显降低。根除幽门螺杆菌后溃疡年复发率可降至5%以下。若未根除，年复发率可超过20%。

否。十二指肠溃疡抑酸疗程通常为4至6周，胃溃疡为6至8周。胃溃疡愈合较慢，需更长时间治疗。

需由医生评估。若必须服用，医生可能同时加用抑酸药物保护胃黏膜。不可自行停用或继续服用。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国消化性溃疡诊治指南（2022年）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）. 中华消化杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社