达英～35治疗痤疮的原理是什么

达英-35治疗痤疮的核心原理是其所含的孕激素成分醋酸环丙孕酮具有抗雄激素活性，可阻断雄激素对皮脂腺的刺激，同时所含的炔雌醇能升高性激素结合球蛋白水平，进一步降低游离雄激素浓度，从而减少皮脂分泌并改善毛囊角化异常。

雄激素在痤疮发病中的作用

1、皮脂腺对雄激素敏感：人体皮脂腺细胞表面存在雄激素受体，双氢睾酮与受体结合后可促进皮脂腺细胞增殖和皮脂合成，皮脂分泌增多是痤疮发生的重要基础。

2、雄激素来源：女性体内雄激素主要由卵巢和肾上腺分泌，部分在外周组织转化而来，其中睾酮和雄烯二酮可在5α-还原酶作用下转化为活性更强的双氢睾酮。

3、雄激素水平异常：部分痤疮患者虽外周血雄激素水平在正常范围，但皮脂腺局部对雄激素的敏感性增强，或5α-还原酶活性升高，导致局部双氢睾酮生成增多。

达英-35中两种成分的协同作用

1、醋酸环丙孕酮的抗雄激素机制：醋酸环丙孕酮可与雄激素受体竞争性结合，阻断双氢睾酮与受体的结合，从而抑制皮脂腺细胞的增殖和皮脂分泌；同时其还可抑制5α-还原酶活性，减少双氢睾酮的局部生成。

2、炔雌醇的辅助作用：炔雌醇可促进肝脏合成性激素结合球蛋白，性激素结合球蛋白与游离睾酮结合后，使具有生物活性的游离睾酮浓度下降；此外，炔雌醇通过负反馈抑制垂体促性腺激素分泌，减少卵巢雄激素的合成。

3、两种成分的协同效应：醋酸环丙孕酮直接作用于皮脂腺局部，炔雌醇从整体水平降低游离雄激素，两者共同作用使皮脂分泌减少，毛囊漏斗部角化异常得到改善，痤疮炎症反应减轻。

临床证据与适用条件

一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心研究纳入240例女性中重度痤疮患者，结果显示口服达英-35治疗6个周期后，皮脂分泌率平均下降约42%，痤疮皮损总数减少约65%。该研究同时指出，达英-35适用于伴有雄激素水平升高或雄激素敏感性增高的女性痤疮患者，对于单纯性痤疮且无雄激素异常证据者，需由医生评估后方可使用。世界卫生组织于2016年发布的《避孕方法选用的医学标准》中，将复方口服避孕药如达英-35列为可用于治疗女性雄激素依赖性痤疮的药物之一，但需排除禁忌证后使用。

达英-35通过抗雄激素和降低游离雄激素双重途径减少皮脂分泌，从而改善痤疮。该药为处方药，使用前需由医生评估适应证和禁忌证，治疗期间需定期监测肝功能、血脂等指标，不可自行购买服用。

常见问题

通常需要连续服用3至6个周期才能观察到明显改善，部分患者可能需要更长时间，具体疗程由医生根据病情评估决定。

否。该药主要适用于伴有雄激素水平升高或敏感性增高的女性痤疮患者，有血栓病史、肝功能异常、乳腺癌等禁忌证者禁用。

需定期监测肝功能、血脂、凝血功能及血压，必要时监测雄激素水平，具体监测项目由医生根据个体情况安排。

部分患者停药后可能复发，因为药物仅能抑制雄激素作用而不能纠正所有病因，停药后需继续维持皮肤护理并遵医嘱随访。

参考资料

[1] 中华皮肤科杂志. 复方口服避孕药治疗女性痤疮的多中心临床研究. 2021.

[2] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2016.

[3] 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 中华医学会皮肤性病学分会.