类风湿关节炎的肾损害的高发人群有哪些

类风湿关节炎的肾损害并非单一疾病，而是由疾病本身活动、长期用药及合并症共同作用的结果。高发人群集中在病程长、病情活动度高、合并高血压或糖尿病、长期使用肾毒性药物以及存在继发性淀粉样变的患者中。

类风湿关节炎肾损害的主要高发人群

1、病程超过10年的患者：类风湿关节炎病程越长，肾脏受累的累积风险越高。长期慢性炎症状态可持续损伤肾小球与肾小管，继发性淀粉样变多在病程5至15年后逐渐显现。

2、疾病活动度持续偏高的患者：关节肿痛数目多、C反应蛋白与红细胞沉降率长期不达标的患者，循环免疫复合物水平较高，肾小球受累概率相应增加。

3、合并高血压或糖尿病者：两类基础病本身即损伤肾小球滤过屏障，与类风湿关节炎叠加后，肾功能下降速度更快。血压控制不佳者风险进一步升高。

4、长期使用非甾体抗炎药者：非甾体抗炎药可减少肾脏前列腺素合成，引起肾血流下降。连续使用超过3个月、剂量偏大或同时使用两种非甾体抗炎药者，肾损害风险明显上升。

5、使用改善病情抗风湿药中特定药物者：部分改善病情抗风湿药如环孢素、金制剂、青霉胺等具有潜在肾毒性，用药期间未规律监测肾功能者更易出现损害。

6、合并继发性淀粉样变者：长期未控制的炎症可导致血清淀粉样蛋白A持续升高，沉积于肾组织，表现为蛋白尿甚至肾病综合征。此类患者多见于病程长、关节破坏重的群体。

7、老年起病患者：60岁以后起病的类风湿关节炎患者，肾脏储备功能本就下降，合并用药种类多，肾损害发生比例高于年轻起病者。

一项纳入我国多中心类风湿关节炎患者的横断面研究显示，病程超过10年者肾功能异常检出率约为病程不足5年者的2倍以上（中华医学会风湿病学分会，2021年）。《中国类风湿关节炎诊疗指南（2018年）》明确建议，对长期用药、合并高血压或糖尿病、病程较长的患者，应定期评估尿常规、血肌酐与估算肾小球滤过率。

需要关注的监测指标

• 尿常规：关注尿蛋白、尿红细胞。
• 肾功能：血肌酐、估算肾小球滤过率。
• 炎症指标：C反应蛋白、红细胞沉降率。
• 血压与血糖：合并高血压或糖尿病者需同步管理。

类风湿关节炎患者若出现夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿或血肌酐升高，应及时就诊风湿免疫科与肾内科，评估肾损害原因并调整治疗方案。

常见问题

否。并非所有类风湿关节炎患者都会出现肾损害，病程长、病情活动、合并高血压或糖尿病、长期使用肾毒性药物者风险更高。

是。确诊时即应完成尿常规与肾功能基线评估，之后根据用药和病情每3至12个月复查，不能仅凭病程短就忽略监测。

泡沫尿可能提示蛋白尿，需尽快查尿常规与尿蛋白定量，结合肾功能判断是否存在肾小球或肾小管损害。

是。应同时控制血压与类风湿关节炎病情活动，定期监测尿蛋白与肾功能，避免自行长期使用非甾体抗炎药。

是。老年患者肾脏储备功能下降，合并用药多，肾损害发生比例高于年轻起病者，需更密切监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国类风湿关节炎诊疗指南（2018年）. 中华内科杂志，2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎相关肾损害多中心横断面研究. 中华风湿病学杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社，2020.