什么原因造成腰疼

腰疼最常见的原因是腰肌劳损与腰椎退行性改变，两者合计占门诊腰疼病例的绝大多数；少数由腰椎间盘突出、骨质疏松性压缩骨折、感染或肿瘤等引起，需影像学与实验室检查鉴别。

腰疼的常见原因分类

1、腰肌劳损：长期久坐、弯腰搬重物或姿势不良，使腰部肌肉与筋膜持续紧张，局部出现无菌性炎症，表现为酸胀痛，休息后减轻，劳累后加重。中国康复医学会2021年发布的慢性腰痛诊疗专家共识指出，非特异性腰痛在成年人中的终生患病率约为60%至80%。

2、腰椎间盘突出：椎间盘纤维环破裂，髓核压迫神经根，疼痛常沿臀部向大腿后侧放射，咳嗽或打喷嚏时加重，可伴下肢麻木。

3、腰椎退行性变：椎间盘水分减少、小关节骨质增生、椎管狭窄，多见于40岁以上人群，行走一段距离后出现下肢酸胀，蹲下休息可缓解。

4、骨质疏松性压缩骨折：绝经后女性与70岁以上男性多见，轻微外伤或无明显诱因即出现剧烈腰背痛，卧床翻身时加重。中国骨质疏松症流行病学调查（2018年）显示，50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%。

5、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、转移瘤等，疼痛呈持续性，夜间明显，常伴发热、体重下降，需通过血液检查与磁共振成像明确。

6、内脏牵涉痛：肾结石、盆腔炎、胰腺炎等可引起腰部牵涉痛，多伴原发病症状，如血尿、发热、腹痛。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过6周且无缓解
• 夜间痛醒或静息痛
• 伴下肢无力、大小便功能障碍
• 不明原因体重下降或发热
• 有肿瘤病史或长期使用糖皮质激素

出现上述任一情况，应尽快至骨科或脊柱外科就诊，完成体格检查与影像学评估。

日常可执行的判断步骤

• 记录疼痛位置：局限腰部中线两侧多为肌肉来源；沿神经走行放射提示神经根受压。
• 记录诱发因素：弯腰、久坐、翻身、咳嗽对应的病因不同。
• 记录缓解方式：休息缓解多见于劳损；不缓解需排除感染、肿瘤。
• 记录伴随症状：发热、血尿、下肢麻木分别指向不同系统。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性腰痛诊疗专家共识. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.