什么是附壁型与贴壁型肺腺癌

附壁型与贴壁型肺腺癌是同一概念的不同表述，均指肿瘤细胞沿肺泡壁表面伏壁式生长、不破坏肺泡结构的肺腺癌亚型，属于肺腺癌组织学生长模式分类中的一种，通常对应分化较好、预后相对较优的病理类型。

附壁型与贴壁型肺腺癌的基本特征

1、命名来源：附壁型与贴壁型均译自同一病理学术语，描述肿瘤细胞像壁画一样贴附于肺泡壁生长，肺泡腔结构保留，无间质浸润或破坏。

2、病理判定标准：依据国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会2011年联合发布的肺腺癌分类标准，贴壁型生长需在显微镜下确认肿瘤细胞沿肺泡壁排列，且无肺泡塌陷或纤维化背景。

3、影像学对应表现：高分辨率计算机断层扫描常表现为磨玻璃结节或混合磨玻璃结节，实性成分比例与贴壁型成分占比呈负相关。

4、占比与预后关联：一项纳入2011年至2016年国内多中心手术切除肺腺癌病例的回顾性研究显示，贴壁型成分占比超过50%的病例，五年无复发生存率约为85%至90%，而贴壁型成分不足10%者该指标降至约50%至60%。

5、与其他亚型的区别：贴壁型需与腺泡型、乳头型、微乳头型及实体型区分，后几类生长模式不保留肺泡壁结构，侵袭性相对更高。

6、诊断路径：手术切除标本经苏木精-伊红染色后由病理科医师评估生长模式，必要时辅以免疫组织化学标记甲状腺转录因子1和天冬氨酸蛋白酶A确认肺来源。

临床意义与处理原则

• 贴壁型成分占比是评估预后的独立因素之一，占比越高，复发风险相对越低。
• 术中冰冻病理若提示贴壁型为主，淋巴结转移概率较低，但最终分期仍需依据术后石蜡切片及淋巴结病理结果。
• 影像学随访中，纯磨玻璃结节若持续存在且无实性成分增大，可考虑定期复查；出现实性成分增多或结节增大，需由胸外科或呼吸科评估手术指征。
• 多学科团队讨论应包括胸外科、病理科、肿瘤内科和影像科，综合制定个体化方案。

贴壁型与附壁型肺腺癌描述的是同一种沿肺泡壁生长的病理模式，其成分占比影响预后判断，确诊依赖术后病理评估，影像随访中实性成分变化是重要观察指标。

常见问题

不是。两者是同一病理学术语的不同中文翻译，均指肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁式生长，病理特征和临床意义完全一致。

不一定。贴壁型描述的是生长模式，分期需结合肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移综合判定，贴壁型可见于早期也可见于晚期。

不是。磨玻璃结节可见于良性病变、原位腺癌或贴壁型腺癌，确诊需病理学检查，影像表现不能直接等同于病理诊断。

取决于病理分期和危险因素。早期且切缘阴性者通常无需辅助化疗，分期较晚或存在高危因素者需由肿瘤内科评估。

可能。贴壁型成分占比高者复发风险相对较低，但并非零风险，术后仍需按医嘱定期随访胸部计算机断层扫描和肿瘤标志物。

参考资料

[1] 国际肺癌研究协会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会. 肺腺癌国际多学科分类标准. 2011.

[2] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌病理诊断规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺腺癌组织学亚型病理诊断专家共识. 中华病理学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.