眼球穿孔伤应该如何处理

眼球穿孔伤属于眼科急症，应立即用硬质眼罩或纸杯遮盖伤眼，禁止加压、冲洗、涂抹任何药物，禁止揉眼，尽快送至具备眼科急诊手术条件的医疗机构。转运途中保持头部抬高、减少眼球转动，可降低眼内容物进一步脱出风险。

现场处置要点

1、遮盖方式：使用硬质眼罩或洁净纸杯扣于眼眶骨缘，避免直接接触眼球，外层用绷带轻固定于额部与颧部，不施加压力。

2、体位管理：保持半卧位或头部抬高约30度，双眼尽量闭合，减少眼球运动与眼内压波动。

3、禁止操作：不冲洗结膜囊，不滴用任何眼药水，不取出嵌顿于伤口的异物，不涂眼膏，不施加包扎压力。

4、禁食禁水：到达医院前保持空腹，以备全身麻醉下急诊手术。

5、转运要求：由他人护送，避免自行驾车，尽量缩短受伤至手术的时间间隔。

院内处理原则

6、影像评估：医生会安排眼眶及颅脑计算机断层扫描，判断球内异物、骨折及颅内损伤情况。金属异物需避免磁共振检查。

7、手术修复：眼球穿孔伤原则上需在显微镜下清创缝合，恢复眼球壁完整性。中华医学会眼科学分会眼外伤学组发布的《中国眼外伤急诊救治专家共识（2021年）》指出，开放性眼外伤应在伤后24小时内完成一期修复，以降低眼内感染与交感性眼炎风险。

8、感染防控：全身应用抗生素及破伤风抗毒素，根据伤情决定是否行玻璃体腔注药。眼内炎发生率在开放性眼外伤中约为3%至17%，及时缝合与预防性抗感染可显著降低该比例。

9、并发症监测：术后需警惕外伤性白内障、视网膜脱离、青光眼及交感性眼炎。交感性眼炎多发生于伤后2周至3个月，表现为健眼视力下降、畏光、眼红，一旦出现需立即就诊。

预后相关因素

10、受伤至手术时间：多项临床研究显示，伤后24小时内手术者视力预后优于延迟手术者。

11、损伤范围：仅角膜裂伤且无眼内组织脱出者，预后相对较好；合并巩膜破裂、视网膜脱离或球内异物者，视力恢复受限。

12、儿童与成人差异：儿童眼球穿孔伤后交感性眼炎发生率略高于成人，随访周期应延长至伤后1年以上。

眼球穿孔伤的核心处置是遮盖保护、禁止加压、禁食禁水并尽快手术，任何自行处理都可能加重眼内容物脱出。伤后视力变化、健眼出现畏光或视力下降，均需立即返回眼科复诊。

常见问题

否。自行拔出可能导致眼内容物脱出、眼内出血加重，异物应保留原位，由眼科医生在手术显微镜下处理。

是。眼球穿孔伤通常需急诊全麻手术，术前禁食禁水可降低麻醉误吸风险，具体时长由麻醉科医生确定。

可能。交感性眼炎可累及健眼，多发生在伤后2周至3个月，表现为健眼畏光、眼红、视力下降，需及时就诊。

原则上应尽快手术。相关专家共识建议开放性眼外伤在伤后24小时内完成一期修复，以降低感染与并发症风险。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国眼外伤急诊救治专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼外伤临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.