对于膝关节骨性关节炎有哪些了解

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退变、软骨下骨重塑和滑膜炎症为特征的慢性退行性关节疾病，多见于中老年人，主要表现是负重时膝痛、晨起短暂僵硬和活动受限。诊断依靠症状、体征与影像学综合判断，治疗目标是缓解疼痛、维持功能、延缓结构损害进展。

疾病负担与流行病学特征

1、患病率：膝关节骨性关节炎在40岁以上人群中患病率约为17%，在60岁以上人群中女性患病率可达25%左右，数据来源于中国健康与养老追踪调查2018年发布的全国性调查结果。

2、性别差异：女性患病风险高于男性，尤其在绝经后，与雌激素水平下降对关节软骨代谢的影响有关。

3、危险因素：年龄增长、肥胖、既往膝关节外伤、长期负重劳动、遗传易感性是主要危险因素，其中体重指数每增加5个单位，膝关节骨性关节炎发病风险上升约35%。

病理改变与临床表现

4、软骨改变：关节软骨逐渐变薄、纤维化甚至剥脱，软骨下骨出现硬化与囊性变，关节边缘形成骨赘。

5、疼痛特点：疼痛多在上下楼梯、下蹲起立、长距离行走时加重，休息后减轻；病情进展后可出现静息痛和夜间痛。

6、僵硬表现：晨起或久坐后关节僵硬通常不超过30分钟，活动后可缓解，这一点可与类风湿关节炎相鉴别。

7、体征：关节肿胀、压痛、摩擦感、活动范围减小，部分患者出现膝关节内翻或外翻畸形。

诊断与评估

8、影像学：站立位膝关节X线是首选检查，可显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化；磁共振成像用于评估软骨、半月板和韧带等软组织情况。

9、实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白通常正常，用于排除感染性和炎症性关节病。

10、功能评估：可采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分，评估疼痛、僵硬和日常活动能力。

治疗原则

11、非药物治疗：患者教育、体重管理、低冲击有氧运动如游泳和骑自行车、股四头肌力量训练是基础措施。中华医学会骨科学分会2021年发布的骨关节炎诊疗指南推荐将非药物治疗作为所有患者的首选和全程管理内容。

12、药物治疗：疼痛明显时可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，具体方案需由医生根据胃肠道和心血管风险个体化制定。

13、关节腔注射：玻璃酸钠或糖皮质激素可用于短期缓解症状，但反复注射糖皮质激素可能加速软骨损伤，需严格掌握适应证。

14、手术治疗：保守治疗无效、疼痛严重影响生活质量、影像学显示关节结构严重破坏者，可考虑人工膝关节置换术。

日常管理与预后

15、运动管理：病情稳定者每天进行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练各2组，每组10至15次；关节明显肿胀或疼痛加重期间需减少负重活动，以休息和冰敷为主。

16、体重控制：体重每减轻1公斤，膝关节承受的负荷可减少约4公斤，减轻体重对缓解症状和延缓进展有明确益处。

17、辅助器具：手杖、护膝、矫形鞋垫可改善关节稳定性并减轻疼痛，适用于行走疼痛明显者。

膝关节骨性关节炎无法逆转软骨损伤，但通过规范的非药物和药物综合管理，多数患者可以维持较好的关节功能和生活质量。出现持续膝痛、关节肿胀或活动受限时，应尽早就诊骨科或风湿免疫科，避免自行长期用药掩盖病情。

常见问题

否。该病属于慢性退行性关节疾病，现有治疗手段可缓解疼痛、改善功能、延缓进展，但无法使已磨损的软骨完全再生。

能。游泳、骑自行车、股四头肌力量训练等低冲击运动有助于减轻疼痛和改善功能，应避免爬山、深蹲和长时间跑跳。

补钙针对骨质疏松，对骨性关节炎本身无直接治疗作用。若同时存在骨质疏松，可在医生指导下补充钙和维生素D。

当保守治疗无效、疼痛严重影响行走和睡眠、影像学显示关节结构严重破坏时，可考虑人工膝关节置换术，需由骨科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人膝关节骨性关节炎患病率调查报告. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.