什么是膝关节骨性关节炎?

膝关节骨性关节炎是关节软骨退变磨损后引发的慢性退行性关节疾病，以膝痛、晨僵、活动受限和骨摩擦感为主要表现，多见于中老年人，不能简单等同于普通关节劳损。

膝关节骨性关节炎的核心特征

1、本质是软骨磨损：膝关节内覆盖在骨头表面的关节软骨，因年龄、负重、外伤等因素逐渐变薄、开裂甚至脱落，软骨下骨暴露并发生硬化，关节边缘形成骨赘，也就是俗称的骨刺。

2、主要症状有规律：疼痛多在上下楼、蹲起、长距离行走时加重，休息后减轻；晨起或久坐后关节发僵，通常不超过30分钟；病情进展后可出现关节肿胀、屈伸困难、活动时骨摩擦感或弹响。

3、好发人群较集中：年龄超过50岁、女性、肥胖、既往膝关节外伤或长期负重劳动者风险更高。中国健康与养老追踪调查2018年发布的数据显示，中国45岁及以上人群症状性膝关节骨性关节炎患病率约为8.1%，女性高于男性。

4、诊断依靠综合判断：医生会结合症状、体格检查和影像学检查判断。X线可显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化；磁共振可评估软骨、半月板和韧带情况。影像学表现与症状严重程度不一定完全平行。

5、处理目标是控制症状、延缓进展：病情稳定者以生活方式调整和运动康复为主，如控制体重、减少爬楼和蹲跪、进行股四头肌力量训练；疼痛明显时可到骨科或风湿免疫科就诊，由医生评估后制定方案。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》提出，膝关节骨性关节炎治疗应遵循基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗的金字塔策略。

需要区分的情况

膝关节骨性关节炎与类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎不同。前者与退变和机械磨损相关，后几类多与免疫、代谢或病原体相关，处理方向差异明显。若膝关节出现红、肿、热、痛并伴发热，或短时间内迅速加重，应尽快就医排查其他疾病。

膝关节骨性关节炎是软骨退变导致的慢性病，重点在于早识别、控体重、练肌肉、少负重，出现持续膝痛或活动受限时及时就医评估。

常见问题

否。该病属于退行性改变，现有手段主要在于缓解疼痛、改善功能、延缓进展，难以让磨损软骨完全恢复。

能。病情稳定者适合游泳、骑车、直腿抬高等低冲击运动，应避免爬山、深蹲、长时间跑跳，具体强度由医生评估。

否。多数患者通过控制体重、肌肉训练和规范治疗可改善症状，只有软骨严重磨损、疼痛顽固且影响生活时，才由骨科医生评估手术。

否。前者是关节软骨退变，后者是骨量减少和骨微结构破坏，两者可同时存在，但诊断和治疗重点不同。

可看骨科，部分医院设关节外科；若需排除类风湿或痛风，也可到风湿免疫科就诊，由医生根据检查结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人膝关节骨性关节炎患病情况研究. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎防治相关健康教育信息. 官方发布.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.