术中放疗适合哪些肿瘤疾病

术中放疗主要适用于局部复发风险高、且病灶可被手术暴露或切除的恶性肿瘤，常见于乳腺癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、腹膜后肉瘤及部分妇科肿瘤。该技术将放疗与手术结合，在切除肿瘤后对瘤床及高危区域给予单次大剂量照射，以降低局部复发率。

术中放疗的适用肿瘤类型

1、乳腺癌：适用于早期保乳手术中的瘤床追加照射，尤其针对年龄低于50岁、肿瘤直径小于3厘米且切缘阴性的患者。2020年《中国乳腺癌放射治疗指南》指出，术中放疗可作为部分低危早期乳腺癌的替代方案，但需严格筛选适应症。

2、直肠癌：适用于局部进展期直肠癌，特别是术前放化疗后仍有高危因素者。术中放疗可对骶前区及侧方淋巴结区域进行补充照射，降低局部复发风险。中国医学科学院肿瘤医院2018年统计显示，接受术中放疗的局部进展期直肠癌患者3年局部控制率可达86.7%。

3、胃癌：适用于进展期胃癌，尤其是肿瘤侵及浆膜层或淋巴结阳性者。术中放疗可对腹腔干、肝总动脉旁及胃左动脉旁淋巴结引流区进行照射，减少术后局部复发。

4、胰腺癌：适用于局部进展期、无法切除或切缘阳性的胰腺癌。术中放疗可对肿瘤床及腹腔神经丛区域进行单次照射，有助于缓解疼痛并改善局部控制。

5、腹膜后肉瘤：适用于复发风险高的腹膜后软组织肉瘤，术中放疗可对瘤床及邻近危险区域进行照射，降低局部复发率。

6、妇科肿瘤：适用于宫颈癌、子宫内膜癌等复发风险高的患者，尤其是盆腔侧壁或主动脉旁淋巴结转移者，术中放疗可对高危区域进行补充照射。

术中放疗的实施条件

术中放疗需具备专用设备，如移动式电子直线加速器或高剂量率近距离治疗系统。治疗通常在手术切除肿瘤后、关闭切口前进行，照射范围包括瘤床及外扩1至2厘米区域。单次照射剂量一般为10至20戈瑞，具体剂量根据肿瘤类型、部位及既往放疗史调整。2021年《中国术中放射治疗专家共识》强调，术中放疗应由多学科团队共同决策，包括外科、放疗科、病理科及影像科医师。

注意事项

术中放疗并非适用于所有肿瘤患者。既往接受过盆腔或腹腔放疗者、肿瘤广泛转移者、手术无法完整切除者，通常不适合该治疗。术中放疗后仍需根据病理结果决定是否补充体外放疗或全身治疗。治疗相关并发症包括伤口愈合延迟、周围神经损伤及血管损伤，发生率约为5%至15%，需由经验丰富的团队操作以降低风险。

常见问题

否。术中放疗通常作为体外放疗的补充手段，仅部分低危早期乳腺癌可考虑单独使用，多数肿瘤仍需联合体外放疗。

否。仅适合年龄低于50岁、肿瘤小于3厘米、切缘阴性且无淋巴结转移的早期乳腺癌患者，需严格评估。

是。术中放疗通常在手术中单次完成，照射时间约10至30分钟，无需多次往返医院。

住院时间取决于手术类型，通常为3至7天，若出现伤口愈合延迟或感染，住院时间可能延长。

否。术中放疗在麻醉下进行，治疗过程无痛感，术后疼痛主要与手术切口相关，可对症处理。

参考资料

[1] 中国乳腺癌放射治疗指南（2020年版）

[2] 中国术中放射治疗专家共识（2021年版）

[3] 中国医学科学院肿瘤医院直肠癌术中放疗临床分析（2018年）

[4] 中国胃癌放射治疗指南（2019年版）

[5] 胰腺癌术中放疗临床应用专家共识（2020年版）