胆囊发炎是怎么回事

胆囊发炎是胆囊壁因化学刺激或细菌感染引发的急性或慢性炎症反应，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积、胆囊内压升高并继发感染所致。

胆囊发炎的核心机制

1、结石阻塞：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引起，胆汁排出受阻后胆囊壁受压、缺血，局部炎症介质释放。该数据来源于《外科学》第9版教材。

2、细菌感染：肠道来源的革兰阴性杆菌逆行进入胆囊，在胆汁淤积基础上繁殖，加重胆囊壁化脓性改变。

3、化学刺激：胆汁中胆汁酸盐浓度升高，直接损伤胆囊黏膜，形成无菌性炎症，后期常合并细菌感染。

4、慢性反复：长期结石刺激与间断梗阻导致胆囊壁纤维化、增厚，形成慢性胆囊炎，可反复急性发作。

典型表现与诊断依据

• 右上腹或上腹部持续性疼痛，可向右肩背部放射，常于进食油腻食物后诱发或加重。
• 伴恶心、呕吐、发热，体温可达38摄氏度以上；墨菲征阳性是重要体征。
• 血液检查可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；腹部超声是首选影像学检查，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、结石回声及胆囊周围积液。
• 中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性胆囊炎诊断和治疗指南（2018版）》指出，腹部超声对急性胆囊炎的诊断敏感度约为80%至90%，结合临床表现和实验室检查可提高诊断准确性。

哪些人群更容易发生

• 女性、40岁以上、肥胖、多次妊娠者，胆固醇结石发生率相对升高。
• 长期高脂高胆固醇饮食、快速减重、长期禁食导致胆汁成分改变。
• 糖尿病、肝硬化、克罗恩病等基础疾病患者，胆囊排空功能减弱。
• 有胆囊结石家族史者，发病风险高于普通人群。

处理原则与风险提示

病情稳定者以禁食、补液、解痉止痛及抗感染治疗为主；反复发作或出现胆囊坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎者需外科干预。急性胆囊炎若未及时处理，可进展为胆囊积脓、坏疽甚至穿孔，病死率在合并严重基础疾病的高龄人群中明显升高。出现持续右上腹痛超过6小时、高热寒战或黄疸，应立即就医。

胆囊发炎多因结石阻塞胆囊管继发感染，及时识别腹痛、发热、超声异常并接受规范治疗，可降低胆囊穿孔等严重并发症风险。

常见问题

是。绝大多数患者以右上腹或上腹部持续性疼痛为主要表现，可向右肩背部放射，少数老年人或糖尿病患者疼痛可能不典型。

否。两者不同，胆囊结石是胆囊内形成固体结晶，胆囊发炎是胆囊壁的炎症反应，但约90%以上胆囊发炎由胆囊结石阻塞胆囊管诱发。

是。腹部超声是首选检查，可显示胆囊壁增厚、胆囊增大、结石及周围积液，结合症状和血液检查可确诊，敏感度约80%至90%。

否，并非全部需要。病情稳定者先采用禁食、补液、抗感染等治疗；反复发作、胆囊坏疽或穿孔者才需手术干预，具体由外科评估决定。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆囊炎诊断和治疗指南（2018版）[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(12): 1161-1167.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.