甲减怎么治

甲状腺功能减退症的治疗以左甲状腺素替代为主，目标是将促甲状腺激素控制在个体化目标范围内，多数原发性甲减患者需长期服药并定期复查。治疗方案须由内分泌科医生根据病因、年龄、心脏状况及妊娠状态制定，不可自行增减剂量或停药。

甲状腺功能减退症的治疗要点

1、替代治疗为核心：原发性甲减首选左甲状腺素钠片进行替代治疗，该药为合成甲状腺激素，需空腹服用，服药后至少间隔30至60分钟再进食，以免影响吸收。

2、剂量个体化：成人完全替代剂量约为每公斤体重每日1.6微克，老年患者、合并冠心病者需从每日12.5至25微克起始，缓慢加量，避免诱发心律失常或心肌缺血。

3、复查周期明确：起始治疗或调整剂量后，每4至6周复查一次血清促甲状腺激素和游离甲状腺素，达标后每6至12个月复查一次。妊娠期甲减需每4周复查一次，直至分娩。

4、控制目标分层：多数成人促甲状腺激素目标为0.5至4.0毫单位每升；妊娠早期促甲状腺激素上限建议低于2.5毫单位每升；老年患者可适当放宽至4.0至6.0毫单位每升，具体由医生判断。

5、亚临床甲减处理：促甲状腺激素在4.0至10.0毫单位每升且甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，可考虑治疗；促甲状腺激素高于10.0毫单位每升通常建议治疗。促甲状腺激素低于4.0毫单位每升者多先观察。

6、中枢性甲减区别对待：垂体或下丘脑病变所致甲减，不能依据促甲状腺激素调整剂量，需以游离甲状腺素水平评估，避免过量。

7、饮食与药物间隔：豆制品、高纤维食物、钙剂、铁剂可干扰左甲状腺素吸收，应与服药时间间隔4小时以上。咖啡、浓茶同样影响吸收，建议间隔至少60分钟。

8、特殊情况处理：黏液性水肿昏迷属内分泌急症，需静脉补充甲状腺激素并纠正低体温、低血糖，须急诊救治。

中国一项涉及多中心的流行病学调查显示，我国成人临床甲减患病率约为1.02%，亚临床甲减患病率约为12.93%，提示该病群体基数较大，规范管理意义明确（来源：中华医学会内分泌学分会，2010年）。《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，左甲状腺素替代治疗应遵循起始剂量个体化、缓慢滴定、定期监测的原则（来源：中华医学会内分泌学分会，2017年）。

需要留意的情形

• 服药期间出现心悸、多汗、体重明显下降，提示可能剂量偏高，需复查。
• 出现乏力加重、畏寒、便秘、水肿，提示可能剂量不足。
• 妊娠计划或已妊娠者，应提前告知医生，及时调整剂量。
• 不可因症状缓解自行停药，多数原发性甲减需终身替代。

甲状腺功能减退症以左甲状腺素替代为基本手段，剂量因人而异，需依据促甲状腺激素等指标定期调整，长期规范随访是控制病情的关键。

常见问题

多数不能。原发性甲减通常需终身替代治疗，仅部分亚急性甲状腺炎或药物所致甲减可能恢复，须由医生评估。

起始或调量后每4至6周复查一次，达标后每6至12个月复查一次，妊娠期需每4周复查一次。

能。但需在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，妊娠期每4周复查并调整剂量。

否。促甲状腺激素低于4.0毫单位每升多先观察，4.0至10.0毫单位每升且抗体阳性者可考虑治疗，高于10.0毫单位每升通常建议治疗。

否。钙剂、铁剂应与左甲状腺素间隔4小时以上服用，以免影响药物吸收。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[3] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.