腰椎间盘突出症的临床表现有哪些

腰椎间盘突出症的临床表现以腰痛伴下肢放射性疼痛最为常见，疼痛常沿坐骨神经分布区向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射，咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重，卧床休息后可部分缓解。

主要临床表现

1、腰痛：多数患者最先出现，疼痛位于下腰部或腰骶部，可表现为钝痛、酸痛或剧痛，活动、久坐、弯腰后加重，平卧休息后减轻。

2、下肢放射性疼痛：疼痛从腰部沿臀部向大腿后侧、小腿外侧或后侧、足背或足底放射，单侧多见，咳嗽、打喷嚏、用力排便时因椎管内压力升高而加剧。

3、下肢麻木：受累神经根支配区域出现麻木感、蚁行感或感觉减退，常见于小腿外侧、足背或足底，麻木范围与受压神经根节段对应。

4、肌力减退：受压神经根所支配的肌肉出现力量下降，如足拇趾背伸无力、足下垂，行走时足尖拖地，上下楼梯困难。

5、反射异常：膝反射或跟腱反射减弱甚至消失，医生查体时可发现相应腱反射改变，有助于判断受压节段。

6、马尾神经综合征：出现会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢无力，属于急症表现，需立即就医处理。

7、姿势与活动受限：患者常采取弯腰、侧弯姿势以减轻疼痛，腰椎活动度减小，直腿抬高试验及加强试验多为阳性。

流行病学与循证依据

腰椎间盘突出症好发于20至50岁人群。据中国国家卫生健康委员会发布的相关健康科普信息，腰椎间盘突出症在人群中的患病率约为百分之十五至百分之二十，其中以腰4至腰5、腰5至骶1节段最为多见。另据《中华骨科杂志》刊载的临床研究资料，约百分之八十至百分之九十的患者经规范保守治疗后症状可获得改善，仅少数出现进行性神经功能损害者需手术干预。

需要警惕的情况

出现会阴部麻木、大小便失禁或尿潴留、双下肢进行性无力，提示马尾神经受压，属于急诊手术指征。下肢肌力快速下降、足下垂加重同样提示神经损害进展，不宜继续观察。疼痛性质由间歇性转为持续性剧烈疼痛，夜间痛醒，需排除肿瘤、感染等其他病因。

腰椎间盘突出症以腰痛合并下肢放射痛、麻木、肌力下降为主要表现，出现马尾神经损害症状须急诊处理。

常见问题

否。部分患者仅表现为腰痛，或仅有下肢麻木而无明显疼痛，临床表现因突出节段、压迫程度和个体差异而不同。

是。当突出物压迫马尾神经时可出现大小便功能障碍，属于急症，需立即就医，延误处理可能造成不可逆损害。

多为单侧放射性疼痛，沿臀部、大腿后侧向小腿及足部放射，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重，平卧休息可减轻。

否。直腿抬高试验阳性多见于腰4至腰5、腰5至骶1节段突出，高位突出或中央型突出者该试验可能为阴性。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症健康科普信息.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.