肺部活检一次发现癌细胞，但另一次未发现是怎么回事

肺部活检一次发现癌细胞而另一次未发现，通常与肿瘤本身的空间异质性、活检取材位置的差异以及样本处理与病理判读的局限性有关，属于临床可解释的现象，并不等同于初次诊断有误。

造成两次活检结果不一致的常见原因

1、肿瘤空间异质性：同一病灶内部不同区域细胞成分并不完全相同，部分区域含有癌细胞，部分区域可能以坏死组织、纤维组织或炎性细胞为主。穿刺针若落在无癌细胞区域，病理报告可能描述为未见明确恶性证据。有研究显示，经皮肺穿刺活检对肺部恶性病变的总体诊断灵敏度约为百分之九十左右，意味着仍有一定比例病例需要重复取材或结合其他检查才能确诊，该数据来源于放射学领域多项荟萃分析的综合结果。

2、取材位置与病灶大小：病灶直径小于二厘米、位于肺外周或靠近膈肌时，穿刺针到达目标区域的难度增加。第一次穿刺命中癌组织，第二次可能因角度偏差或呼吸运动影响而取到病灶边缘组织。中央型病灶若伴有阻塞性肺炎或肺不张，周围炎性组织可能包裹癌组织，导致取样偏差。

3、样本量与病理处理：活检获取的组织条过少、破碎或经福尔马林固定后细胞形态改变，可能影响病理医师的判断。免疫组化染色有助于提高诊断准确性，但若样本中肿瘤细胞比例过低，仍可能出现假阴性结果。

4、治疗相关改变：若两次活检之间患者接受过放疗、化疗或靶向治疗，肿瘤细胞可能发生坏死、凋亡或纤维化，第二次活检时存活癌细胞数量减少，病理报告可能仅见治疗反应而无明确癌细胞。

5、病理判读差异：不同病理医师对同一张切片的判读可能存在细微差异，尤其在高分化腺癌与反应性肺泡上皮增生、鳞状细胞癌与鳞状化生之间，需要结合免疫组化标记物如甲状腺转录因子1、p40等进行鉴别。

临床处理建议

• 以阳性结果为主要诊断依据：只要有一次活检病理明确报告癌细胞，且经免疫组化确认，通常可确立恶性肿瘤诊断，后续治疗按该诊断进行。
• 结合影像学动态观察：胸部增强计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描等检查可评估病灶代谢活性与形态变化，辅助判断。
• 必要时再次活检：若临床高度怀疑恶性但多次活检阴性，可考虑超声支气管镜引导下穿刺、电磁导航支气管镜或手术切除活检。
• 多学科会诊：呼吸科、胸外科、肿瘤科、病理科共同讨论，综合影像、病理与临床表现作出判断。

肺部活检结果不一致并不罕见，单次阴性不能排除肺癌，单次阳性通常足以确诊。患者应将全部病理报告与影像资料交由呼吸科或胸外科医师综合评估，避免仅凭一次报告作出判断。

常见问题

是。只要有一次病理报告明确发现癌细胞并经免疫组化确认，通常可确诊肺癌，后续治疗按阳性结果进行。

视情况而定。若临床高度怀疑恶性且首次阳性结果已明确，通常不必重复；若两次均阴性但影像高度可疑，可考虑再次活检。

否。活检阴性可能因取材偏差、肿瘤异质性或样本量不足导致，不能直接判定为良性，需结合影像与临床随访。

通常不会。治疗决策以明确阳性的病理结果和分期为准，阴性结果仅作为参考，由多学科团队综合判断。

病灶过小、位置偏远、穿刺针未命中癌组织、样本破碎或肿瘤经治疗后坏死纤维化，均可导致假阴性。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志.