肺部活检一次发现癌细胞，但另一次未发现是怎么回事

肺部活检一次发现癌细胞而另一次未发现，通常与肿瘤自身分布不均、两次取材部位不同或样本质量差异有关，属于临床较常见现象，需结合影像与病理综合判断，不能仅凭单次阴性结果排除肺部恶性肿瘤。

可能导致两次结果不一致的4类原因

1、肿瘤异质性：肺部恶性肿瘤内部并非均质结构，部分区域癌细胞密集，部分区域以坏死、纤维化或炎性细胞为主。穿刺针若落在坏死或纤维化区域，病理切片中可能看不到典型癌细胞，而另一次取材落在活性肿瘤区则可检出癌细胞。非小细胞肺癌中腺癌常伴有不同程度的纤维化成分，这种分布差异会直接影响取材结果。

2、取材部位与病灶距离：影像引导下经皮肺穿刺或支气管镜活检均依赖定位精度。若病灶位于肺外周、直径小于2厘米，或紧贴胸膜、血管、骨骼，穿刺路径受限，针尖可能仅到达病灶边缘的炎性反应带，未进入癌细胞集中区域。两次操作若分别取自病灶中心与边缘，结果差异可达30%至50%。据《中华结核和呼吸杂志》2021年刊载的多中心研究，经皮肺穿刺活检对直径≤2厘米肺结节的单次阳性率约为70%至85%，重复穿刺可将累积阳性率提升至90%以上。

3、样本处理与病理判读：活检获取的组织条若过细、过碎，或含血量过多，制片时可能出现细胞挤压变形、染色不佳，导致癌细胞难以辨认。不同病理医师对不典型增生与高分化腺癌的判读阈值也存在差异。免疫组化染色如甲状腺转录因子1、细胞角蛋白7等标记物有助于提高诊断一致性，但需在组织量充足时开展。

4、病灶合并炎症或治疗干预：部分肺部病灶周围伴有阻塞性肺炎、机化性肺炎或肉芽肿性炎，炎性细胞可掩盖少量癌细胞。若两次活检之间接受过抗感染治疗或糖皮质激素，炎性成分可能部分消退，第二次取材反而更易暴露肿瘤组织；反之，若首次活检后出现出血、坏死，第二次取材质量可能下降。

临床处理原则

• 首次活检阴性但影像高度怀疑恶性者，建议多学科会诊，包括呼吸科、胸外科、影像科与病理科。
• 可考虑重复活检，优先选择影像显示代谢活跃或形态可疑区域，必要时采用超声支气管镜或导航支气管镜提高定位精度。
• 若重复活检仍阴性，但病灶持续增大或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉等征象，可考虑手术切除活检以明确诊断。
• 病理会诊与免疫组化补充染色有助于减少判读误差。

两次活检结果不一致并不等同于误诊。肺部恶性肿瘤的取材诊断本身受病灶空间分布、操作技术与病理判读多重因素影响。临床决策应依据影像动态变化、肿瘤标志物趋势及多学科评估，而非单次病理报告。

常见问题

否。更可能是两次取材部位或样本质量不同。肿瘤异质性可导致部分区域无癌细胞，需结合影像与重复活检综合判断，不能简单归为误诊。

是。若影像高度怀疑恶性且前两次结果矛盾，通常建议再次活检。优先选择代谢活跃区域，采用导航支气管镜或超声支气管镜可提高阳性率。

否。单次阴性不能排除肺癌，尤其当病灶小于2厘米或位于穿刺困难部位时。需结合增强CT、正电子发射断层扫描及随访变化综合评估。

因为肿瘤内部癌细胞分布不均，坏死、纤维化或炎性区域可无癌细胞。穿刺针落点不同、样本量差异及病理判读阈值均会影响结果。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2021.