唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
透析患者罹患冠心病的原因主要包括：肾功能衰竭引起的代谢紊乱、血液透析对心血管系统的影响、高血压和高脂血症的常见性、慢性炎症状态的持续存在、钙磷代谢紊乱诱发的血管钙化以及贫血对心脏负担的增加。
慢性肾功能衰竭会导致体内代谢废物堆积，电解质平衡紊乱。这些异常使得脂质代谢紊乱，如低密度脂蛋白胆固醇氧化增加，而高密度脂蛋白胆固醇降低，促进动脉粥样硬化的发生。尿毒症毒素还可能直接损伤血管内皮，加速冠状动脉病变的进展。
血液透析作为替代疗法，尽管改善了患者的毒素清除，但反复透析可导致血流动力学不稳定。透析过程中常出现短时间的血容量波动，这种循环负荷的急剧变化可能加重冠状动脉供血不足。由于透析过程中使用抗凝剂和生物材料，可能引发微小的血栓形成和炎症反应，对心血管系统构成不利影响。
肾功能不全患者中高血压和高脂血症的发生率较高。慢性高血压不仅直接损害心肌，还会通过上调动脉壁的应力，加速动脉硬化过程。而高脂血症则进一步促进了冠状动脉粥样硬化的形成，两者共同作用，显著提高冠心病风险。
长期的慢性肾病及透析治疗会导致体内炎症因子水平升高，例如C反应蛋白、白细胞介素等，这些因子可激活单核细胞和巨噬细胞，从而加速动脉粥样硬化发生。同时，慢性炎症环境还破坏了血管内皮功能，使血管变得更加易受损并促进血栓形成。
慢性肾病患者普遍存在钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症和甲状旁腺激素水平升高。这种代谢异常容易在血管壁上沉积钙，从而形成血管钙化。这一过程会增加冠状动脉硬化的程度，降低血管弹性，并加剧冠心病的发生。
透析患者普遍合并贫血，尤其是由促红细胞生成素减少引起的肾性贫血。贫血状态下，心脏需要通过增加心率和搏出量来维持组织供氧，这无形中增加了心脏的长期负担，可能诱发左室肥厚和心功能障碍，最终增加冠心病的发生风险。
透析患者由于基础疾病复杂、代谢异常突出，其患冠心病的风险远高于普通人群。应加强代谢管理、防治高血压和高脂血症，同时注重透析过程的血流动力学监控，以减少相关并发症的发生。