侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
眼睛夜间视力下降,医学上称为夜盲症,通常由维生素A缺乏、视网膜病变、屈光不正或眼部疾病引起,需根据具体病因采取针对性治疗。常见原因包括:维生素A缺乏导致的视网膜感光细胞功能受损、视网膜色素变性等遗传性眼病、高度近视或散光引起的夜间视物困难、白内障或青光眼等器质性病变,以及糖尿病性视网膜病变等全身性疾病影响。
视网膜中的视紫红质需要维生素A参与合成,当体内维生素A不足时,视紫红质再生速度减慢,导致暗适应能力下降。长期膳食摄入不足(如素食者未补充动物肝脏)、吸收障碍(如慢性腹泻、胆道疾病)或消耗增加(如孕妇、哺乳期女性)均可引发。补充维生素A后,症状通常在数周内改善,但需注意每日摄入量不超过3000微克,过量可致中毒。
这是一种遗传性视网膜退行性疾病,常于儿童或青少年期起病。患者视网膜中的感光细胞逐渐凋亡,初期表现为夜间视力减退、视野缩小(管状视野),后期可进展为全盲。目前尚无根治方法,但通过佩戴滤光眼镜、补充叶黄素和辅酶Q10等抗氧化剂,可延缓病程发展。
高度近视(超过600度)或散光患者,在夜间瞳孔散大时,光线进入眼内的路径改变,导致视网膜成像模糊。夜间驾驶或弱光环境下,这种模糊感尤为明显。配戴正确的矫正眼镜或进行激光手术可显著改善症状。
晶状体混浊后,光线散射增加,尤其在暗光下瞳孔扩大时,混浊区域更易遮挡光线。早期白内障表现为夜间视力下降、眩光感(如看路灯有星芒)。手术摘除混浊晶状体并植入人工晶体是唯一有效方法。
眼压升高导致视神经萎缩,早期可表现为夜间视力模糊、眼胀痛、虹视(看灯光有彩虹圈)。急性闭角型青光眼发作时,需立即就医降眼压,否则可致失明。慢性开角型青光眼则需长期使用降眼压眼药水控制。
糖尿病患者血糖控制不佳时,视网膜血管渗漏或增生,影响黄斑区功能。夜间视力下降常伴有眼前黑影飘动、视物变形。严格控制血糖、血压和血脂,并定期进行眼底激光治疗,可减少视力损伤风险。
包括角膜水肿(如配戴隐形眼镜过夜)、药物副作用(如某些抗组胺药、利尿剂影响瞳孔调节)、系统性红斑狼疮等自身免疫病侵犯视网膜等。需通过裂隙灯检查、眼底照相、视野测试等明确诊断。
若夜间视力模糊持续超过2周,或伴有眼痛、视野缺损、眼前闪光等症状,应尽快到眼科进行详细检查。日常饮食中可增加胡萝卜、南瓜、菠菜、动物肝脏等富含维生素A的食物,避免长时间在暗光下用眼。已确诊相关疾病的患者需遵医嘱定期复查,不可自行用药或忽视症状变化。
