刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症疼痛并非都是持续性疼痛，其表现形式多样，可分为持续性疼痛、爆发性疼痛和慢性疼痛等不同类型。正确识别疼痛类型对制定有效治疗方案至关重要，需要根据具体病因和病程阶段进行个体化评估。
这是癌症疼痛最常见的类型，通常由肿瘤直接侵犯组织或器官引起。疼痛可能持续数小时至数天，甚至更长时间，强度相对稳定。例如，骨转移导致的骨痛、腹腔肿瘤引起的腹部胀痛等。临床上，这类疼痛往往需要规律使用长效镇痛药物来控制，如缓释型吗啡或芬太尼贴剂。
指在基础疼痛控制稳定的情况下，突然出现的短暂剧烈疼痛。这种疼痛发作迅速，通常在几分钟内达到高峰，持续时间从几秒到几小时不等。常见诱因包括活动、咳嗽、排便或治疗操作。例如，肺癌患者在翻身时突然出现的胸痛。爆发性疼痛需要准备短效镇痛药物作为急救措施，如即释型吗啡或芬太尼鼻喷剂。
部分癌症患者因治疗副作用或疾病进展，疼痛可能持续超过3个月，形成慢性疼痛综合征。这类疼痛常伴随疲劳、失眠、抑郁等症状。例如，放疗后神经病变导致的烧灼样疼痛。慢性疼痛管理需要综合运用药物、物理治疗和心理干预。
当肿瘤压迫或损伤神经时，疼痛性质可能表现为针刺、电击、烧灼或麻木感。这种疼痛对常规镇痛药物反应较差，常需要联合使用抗惊厥药或抗抑郁药。例如，胰腺癌侵犯腹腔神经丛引起的背痛。
来源于内脏器官的疼痛，常表现为定位模糊的钝痛、绞痛或牵拉感。例如，肝癌引起的右上腹疼痛。这类疼痛可能伴随恶心、呕吐等自主神经症状。
来源于皮肤、肌肉或骨骼的疼痛，定位明确，常为刺痛或酸痛。例如，乳腺癌骨转移导致的肋间疼痛。这类疼痛对非甾体抗炎药或局部麻醉剂反应较好。
焦虑、恐惧、抑郁等情绪会显著改变疼痛感知，导致疼痛强度波动。例如，患者因担心疾病进展而加重疼痛感受。心理支持和认知行为疗法是重要辅助手段。
手术、化疗、放疗等治疗措施可能直接引起疼痛。例如，化疗药物导致的周围神经病变疼痛，或手术后切口疼痛。这些疼痛通常具有明确时间关联性，需要针对性处理。
临床实践中，癌症疼痛管理强调综合评估和个体化治疗。医生会根据疼痛类型、强度、性质和患者具体情况，选择合适药物组合，如非阿片类药物、阿片类药物、辅助药物等。同时，非药物治疗如神经阻滞、放射治疗、中医针灸等也常被纳入方案。
特别需要注意，癌症疼痛不应被忽视或忍耐。及时、规范的镇痛治疗不仅能改善生活质量，还能减少疼痛相关并发症。患者应主动向医疗团队报告疼痛变化，包括发作时间、性质、强度及影响因素。家属也应密切观察患者行为变化，如表情痛苦、活动减少等，及时反馈给医护人员。通过多学科协作，大多数癌症疼痛可以得到有效控制。