脊柱骨折最严重的并发症是什么

脊柱骨折最严重的并发症是脊髓损伤，可导致损伤平面以下感觉、运动及大小便功能永久性丧失。脊柱骨折合并脊髓损伤的发生率约为10%至25%，其中颈段骨折合并脊髓损伤的风险最高，胸腰段次之。

1、损伤节段决定后果严重程度：颈段脊髓损伤可造成四肢瘫痪及呼吸肌麻痹，是最危险的类型；胸段损伤多导致截瘫；腰骶段损伤主要影响下肢及大小便功能。损伤平面越高，对呼吸循环的影响越大。

2、完全性与不完全性损伤预后差异明显：完全性脊髓损伤指损伤平面以下感觉运动功能完全消失，恢复可能性低；不完全性损伤保留部分功能，存在不同程度恢复空间。美国脊髓损伤协会分级是国际通用的评估工具。

3、早期识别依赖影像学检查：计算机断层扫描可清晰显示骨折线及骨块突入椎管情况，磁共振成像能评估脊髓水肿、出血及韧带损伤。对于怀疑脊髓损伤者，转运时需保持脊柱轴线稳定，避免二次损伤。

4、流行病学数据：据中国康复研究中心2019年发布的脊髓损伤流行病学调查，我国创伤性脊髓损伤年发病率约为每百万人25至60例，其中交通事故和高处坠落是主要致伤原因，脊柱骨折是首位直接病因。

5、权威指南引用：根据《外科学》第9版教材及中国医师协会骨科医师分会发布的脊柱骨折诊疗相关共识，对伴有神经功能损害的脊柱骨折，应尽早评估手术指征，以解除神经压迫、恢复脊柱稳定性。

6、并发症链条需警惕：脊髓损伤后还可继发压疮、泌尿系感染、深静脉血栓、呼吸系统感染等，这些并发症同样威胁生命。损伤后呼吸功能障碍与自主神经功能紊乱是急性期死亡的主要原因。

脊柱骨折一旦合并脊髓损伤，其致残率和致死率均明显升高。损伤程度与骨折节段、暴力能量及救治时效密切相关。疑似脊柱骨折者应避免随意搬动，尽快由专业急救人员固定后转运至具备脊柱外科救治能力的医疗机构。

常见问题

是脊髓损伤。脊髓损伤可导致损伤平面以下感觉、运动及大小便功能丧失，颈段损伤还可能引起呼吸肌麻痹，危及生命。

否。脊柱骨折合并脊髓损伤的发生率约为10%至25%，是否损伤取决于骨折节段、骨折类型及骨块是否突入椎管压迫脊髓。

应保持脊柱轴线稳定，避免随意搬动或扶起，立即呼叫急救人员，由专业人员使用脊柱固定板转运至具备脊柱外科救治能力的医院。

部分患者可恢复。不完全性脊髓损伤保留部分神经功能，存在恢复空间；完全性脊髓损伤恢复可能性较低，需长期康复治疗。

需警惕压疮、泌尿系感染、深静脉血栓及呼吸系统感染。这些并发症在脊髓损伤后发生率较高，同样可能威胁生命。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国康复研究中心. 中国创伤性脊髓损伤流行病学调查报告[R]. 2019.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱骨折诊疗相关专家共识[J]. 中华骨科杂志.

[4] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准[S].