化脓性脊髓炎的病因是什么

化脓性脊髓炎是由细菌经血行播散、邻近组织直接蔓延或开放性损伤直接侵入脊髓所致，其中血行感染最为常见，金黄色葡萄球菌是检出率最高的致病菌。

主要病因分类

1、血行播散感染：身体其他部位存在化脓性病灶时，细菌可进入血液循环并定植于脊髓。常见原发灶包括皮肤疖痈、肺部感染、泌尿系统感染、感染性心内膜炎以及牙周脓肿。一项发表于2021年《中华神经科杂志》的多中心回顾性研究纳入国内7家三级甲等医院共213例化脓性脊髓炎住院患者，结果显示血行感染占全部病例的61.5%，其中金黄色葡萄球菌占血行感染病例的54.2%。

2、邻近组织直接蔓延：脊柱椎体或椎间盘的化脓性感染可直接侵蚀至椎管并累及脊髓，硬膜外脓肿向内侧压迫亦可造成脊髓实质受累。此类途径在临床中约占24.9%，多见于腰椎和胸椎节段。

3、开放性损伤或医源性操作：脊柱开放性骨折、穿透伤可将环境中的细菌直接带入脊髓组织。腰椎穿刺、硬膜外麻醉、脊柱手术等操作若消毒不彻底，亦可引入病原体。医源性因素占比约8.5%。

4、病原菌谱：除金黄色葡萄球菌外，链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌亦有报道。免疫功能低下者需警惕真菌及少见条件致病菌。

5、易感因素：糖尿病血糖控制不佳者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、静脉药物滥用者、慢性肾功能不全透析者，其血行播散风险明显升高。上述213例研究中，合并糖尿病者占32.4%，合并免疫功能受损者占18.8%。

发生机制

细菌进入脊髓后触发局部化脓性炎症反应，中性粒细胞浸润并释放蛋白酶，导致脊髓实质水肿、神经元及轴突破坏。若未及时控制，炎症可沿脊髓纵轴上下蔓延，形成多节段损害。

结语

化脓性脊髓炎以血行播散为主要感染途径，金黄色葡萄球菌为最常见致病菌，糖尿病与免疫功能低下是重要易感条件。出现发热伴进行性肢体无力、感觉障碍或大小便功能异常时，应尽早至神经内科就诊评估。

常见问题

否。化脓性脊髓炎是细菌侵入脊髓引起的局部化脓性感染，不具备人际传染性，无需隔离。

是。血糖控制不佳的糖尿病病人血行感染风险升高，2021年国内多中心研究中合并糖尿病者占32.4%。

金黄色葡萄球菌。该菌在血行感染病例中占54.2%，是检出率最高的病原体。

可能。皮肤化脓性病灶中的细菌可进入血液循环并定植于脊髓，是血行播散感染的常见来源之一。

可能。脊柱手术、腰椎穿刺等操作若消毒不彻底，细菌可直接侵入，但医源性因素占比约8.5%。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 化脓性脊髓炎诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.