小儿感染性心内膜炎的症状

小儿感染性心内膜炎的症状以持续发热最为常见，可伴乏力、食欲下降、体重不增，部分患儿出现皮肤瘀点、脾大或心脏杂音改变。症状常不典型，婴幼儿可仅表现为喂养困难、呼吸急促，易被误认为普通感染。

1、发热：多数患儿体温波动于38摄氏度至39摄氏度以上，热型不规则，抗生素治疗后可能暂时消退，停药后复升。病程超过1周的不明原因发热需警惕本病。

2、心脏表现：新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变是重要线索。杂音可能随体位、心率变化而不同，部分患儿因瓣膜损害出现心力衰竭，表现为呼吸急促、多汗、喂养费力。

3、皮肤黏膜改变：约半数患儿可见瘀点，多见于眼结膜、口腔黏膜及四肢。甲床下可出现线状出血，手掌或足底出现无痛性红斑，这些体征对诊断有提示意义。

4、栓塞表现：赘生物脱落可导致栓塞。脑栓塞引起抽搐、偏瘫；肾栓塞出现血尿、腰痛；脾栓塞表现为左上腹疼痛。婴幼儿栓塞症状常被原发感染掩盖。

5、全身非特异表现：患儿精神萎靡、面色苍白、食欲减退、体重不增。新生儿及小婴儿可仅表现为体温不升、呼吸暂停、腹胀，缺乏典型心脏体征。

6、实验室与影像线索：血培养阳性是诊断依据之一。超声心动图可发现赘生物或瓣膜反流。一项纳入2015年至2020年国内多中心住院患儿的回顾性研究显示，发热持续时间超过10天者，超声心动图检出赘生物的比例约为32%。

7、易感因素提示：存在先天性心脏病、风湿性心脏病、中心静脉置管或近期接受心脏手术的患儿，出现不明原因发热超过48小时，应尽早评估本病可能。

8、鉴别注意：本病早期表现与败血症、风湿热、川崎病重叠。持续发热伴新发杂音或栓塞事件时，需优先考虑感染性心内膜炎。

中华医学会儿科学分会心血管学组发布的《儿童感染性心内膜炎诊断和治疗建议》指出，对高危患儿应结合血培养与超声心动图进行综合判断，避免漏诊。

发热超过1周、伴心脏杂音或栓塞表现的患儿，应尽快完成血培养及超声心动图检查。早期识别对改善预后有明确价值。

常见问题

否。新生儿及小婴儿可能体温不升或仅表现为喂养困难、呼吸暂停，发热并非所有患儿均出现。

多见于眼结膜、口腔黏膜及四肢，也可出现在甲床下或手掌足底，呈线状或无痛性红斑。

不明原因发热超过48小时即应评估，若持续超过1周，需尽快完成血培养与超声心动图检查。

否。超声心动图可发现赘生物或瓣膜反流，确诊需结合血培养、临床表现及诊断标准综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童感染性心内膜炎诊断和治疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗规范.