常规的妇科检查都包括那些

常规的妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时结合超声检查。具体项目根据年龄、症状和筛查史有所差异，并非所有女性每次均需完成全部内容。

1、外阴检查：观察外阴皮肤颜色、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，同时评估阴毛分布及尿道口、阴道口状态。该步骤无创，通常耗时1至2分钟。

2、阴道窥器检查：使用一次性窥器扩张阴道，直接观察阴道黏膜色泽、皱襞及分泌物性状，并暴露宫颈，查看宫颈大小、形态、有无息肉、糜烂样改变或接触性出血。此步骤可同时采集分泌物标本。

3、双合诊或三合诊：医生将一手食指和中指放入阴道，另一手置于下腹部配合触诊，评估子宫位置、大小、质地、活动度及有无压痛，同时检查双侧附件区有无包块或增厚。三合诊增加直肠指检，对子宫后壁、宫骶韧带及直肠阴道隔的评估更充分。

4、宫颈细胞学检查：即液基薄层细胞检测，用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。根据中国《子宫颈癌综合防控指南》建议，25至29岁女性每3年进行一次细胞学检查；30至64岁女性可选择每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年联合检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染状态，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，30岁以上女性优先采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

6、妇科超声检查：经腹部或经阴道超声可观察子宫、卵巢及盆腔结构，用于评估子宫肌瘤、子宫内膜厚度、卵巢囊肿等。经阴道超声分辨率更高，适用于有性生活的女性；无性生活者通常选择经腹部超声，需憋尿充盈膀胱。

7、其他辅助检查：根据病史可增加阴道分泌物湿片镜检、胺试验、支原体及衣原体检测、性激素测定等。例如，反复外阴瘙痒伴豆渣样分泌物者，需加做真菌培养；月经紊乱者需检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇等。

一项基于中国多中心的研究显示，2021年接受宫颈癌筛查的30至64岁女性中，高危型人乳头瘤病毒阳性率约为11.2%，其中16型和18型占比约七成，数据来源于《中华流行病学杂志》2023年发表的全国多中心横断面调查。该结果提示筛查项目组合对风险分层具有实际意义。

需要留意，妇科检查前24至48小时应避免性生活、阴道灌洗及阴道内用药，月经期一般不做阴道窥器检查及宫颈细胞学检查，除非异常出血需紧急评估。无性生活女性通常不做阴道窥器及双合诊，改为直肠腹部诊。检查频率并非固定不变，存在异常出血、排液、腹痛或既往宫颈病变史者，需遵医嘱缩短复查间隔。

常规妇科检查以症状和筛查目标为导向，外阴、阴道、宫颈、子宫及附件评估是核心内容，宫颈癌筛查方案按年龄和风险分层选择。

常见问题

需要，但方式不同。无性生活女性通常不做阴道窥器及双合诊，可经腹部超声、直肠腹部诊及外阴检查完成评估，宫颈癌筛查一般从21岁或有性生活后开始。

否，并非所有项目每年均需进行。无症状且筛查结果正常者，宫颈细胞学检查可每3年一次，高危型人乳头瘤病毒检测可每5年一次，具体频率由医生根据年龄和既往结果确定。

部分可提示，但不能单独确诊。双合诊、超声及肿瘤标志物联合应用可发现卵巢包块或异常，确诊需病理检查。早期卵巢癌常无特异性症状，定期体检有助于发现可疑病变。

否，月经期一般避免阴道窥器检查及宫颈细胞学检查，以免影响结果及增加感染风险。异常大量出血需紧急评估时，医生会权衡后选择必要项目。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华流行病学杂志. 中国30至64岁女性高危型人乳头瘤病毒感染多中心横断面调查. 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.