使用硝酸甘油治疗高血压的注意事项

硝酸甘油不用于治疗高血压，仅用于心绞痛发作时缓解心肌缺血，高血压患者不应将其作为常规降压药物使用。若高血压患者突发胸痛且血压不低于90/60毫米汞柱，可舌下含服硝酸甘油，但须同时呼叫急救。

1、适应症区分：硝酸甘油属于硝酸酯类药物，药理作用是扩张静脉和冠状动脉、降低心脏前负荷，说明书批准的适应症为心绞痛发作的急性缓解与预防，并非原发性高血压的长期治疗药物。高血压的常规治疗依赖钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等类别，具体方案由医师根据合并症制定。

2、血压下限要求：舌下含服硝酸甘油前应测量血压。收缩压低于90毫米汞柱或舒张压低于60毫米汞柱时禁止使用，否则可诱发严重低血压、反射性心动过速甚至晕厥。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者合并冠心病时，血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下，但急性胸痛发作时的即刻血压安全阈值仍以90/60毫米汞柱为底线。

3、服用姿势：含服时应取坐位或半卧位，避免站立位，因站立位可加重静脉扩张导致的脑供血不足。含服后保持体位至少5分钟，不要立即起身走动。

4、剂量与间隔：单次舌下含服0.5毫克，若5分钟后胸痛未缓解，可再含服0.5毫克，最多连续3次，每次间隔5分钟。15分钟内总量不超过1.5毫克。若3次含服后胸痛仍不缓解，须立即就医，不可继续追加。

5、禁忌人群：对硝酸酯类过敏者、严重低血压者、肥厚型梗阻性心肌病患者、重度主动脉瓣狭窄患者、急性下壁伴右心室心肌梗死患者禁用。24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者禁用，两者联用可导致致命性低血压。

6、常见不良反应：头痛最为常见，发生率约10%至30%，与血管扩张有关，通常在用药后1至2周内减轻。其他包括面部潮红、头晕、心悸、体位性低血压。若出现视力模糊、持续头晕或意识改变，应平卧并尽快就医。

7、耐药性预防：长期连续使用硝酸酯类可产生耐药，表现为疗效下降。若医师安排长期口服硝酸酯类，须保证每日有8至12小时的无药间期，通常安排在夜间。间歇给药方案由医师根据心绞痛发作规律制定。

8、储存要求：硝酸甘油片剂易挥发，应密闭避光保存于原装棕色瓶中，开封后3至6个月更换一次。含服时若舌下无灼热感或麻刺感，提示药物可能失效，需更换新瓶。硝酸甘油喷雾剂有效期以标签标注为准。

9、就医指征：首次发作胸痛、胸痛性质改变、含服硝酸甘油无效、伴随大汗或恶心呕吐、意识模糊，均须立即呼叫急救，不可自行驾车前往。高血压患者若血压持续高于180/110毫米汞柱且伴头痛、视物模糊，属于高血压急症，应紧急就医，不使用硝酸甘油自行处理。

高血压患者使用硝酸甘油的核心前提是明确适应症为心绞痛而非降压，且须在血压不低于90/60毫米汞柱时舌下含服，无效时立即就医。日常降压治疗应遵循医师处方，不自行调整药物类别或剂量。

常见问题

否。硝酸甘油不用于常规降压，仅用于心绞痛发作时缓解心肌缺血，高血压长期治疗需用医师处方的降压药物。

收缩压不低于90毫米汞柱且舒张压不低于60毫米汞柱时可舌下含服0.5毫克，低于此阈值禁用，否则可能诱发严重低血压。

含服3次、每次间隔5分钟，共15分钟后胸痛仍不缓解，须立即呼叫急救，不可继续追加药物或自行驾车。

是。头痛发生率约10%至30%，与血管扩张有关，通常用药1至2周内减轻，若持续不缓解或伴意识改变应就医。

开封后3至6个月更换一次。含服时舌下无灼热感或麻刺感提示药物可能失效，需更换新瓶。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 中国医药科技出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家药品监督管理局. 硝酸甘油片说明书（修订版）.