早期前列腺癌手术是否需要切除睾丸

早期前列腺癌手术不需要切除睾丸。根治性前列腺切除术的切除范围仅包括前列腺、精囊腺及部分周围组织，睾丸不在切除范围内。只有在特定情况下才考虑切除睾丸，例如晚期前列腺癌需行雄激素剥夺治疗且患者不适合药物去势时。

前列腺癌手术的基本切除范围

1、根治性前列腺切除术的标准范围：包括完整前列腺、双侧精囊腺、输精管壶腹部及部分膀胱颈组织。该术式适用于临床局限期前列腺癌，即肿瘤未突破前列腺包膜、无远处转移的患者。睾丸位于阴囊内，与前列腺解剖位置相距较远，手术路径不涉及阴囊区域。

2、盆腔淋巴结清扫的适用条件：对于中高危患者，术中可能同时进行盆腔淋巴结清扫，清扫范围限于髂血管周围及闭孔神经周围的淋巴结组织，同样不涉及睾丸。

3、睾丸切除在 prostate cancer 治疗中的定位：睾丸切除术即双侧睾丸切除术，属于雄激素剥夺治疗的一种外科手段，用于降低体内睾酮水平。该操作适用于转移性前列腺癌的姑息治疗，或作为药物去势的替代方案，并非早期前列腺癌的常规治疗方式。

早期前列腺癌的治疗选择

1、主动监测的适用人群：低危前列腺癌患者，即格里森评分≤6分、前列腺特异性抗原＜10纳克每毫升、临床分期T1-T2a期，可选择主动监测，定期复查前列腺特异性抗原并重复穿刺活检。

2、根治性前列腺切除术的适用人群：预期寿命超过10年的局限期前列腺癌患者，包括低危、中危和高危局限期病例。手术目标是完整切除肿瘤，争取切缘阴性。

3、放射治疗的适用人群：各危险分层的局限期前列腺癌患者均可选择外照射放疗或近距离放疗，尤其适合不适合手术或拒绝手术的病例。

睾丸切除的临床指征

1、转移性前列腺癌的姑息治疗：当肿瘤已发生骨转移或其他远处转移，需迅速降低睾酮水平时，双侧睾丸切除术可在短时间内将血清睾酮降至去势水平。

2、药物去势不可及或不可耐受时：在部分医疗资源有限地区，或患者对促性腺激素释放激素类似物不耐受时，可考虑手术去势。

3、患者知情同意后的选择：睾丸切除属于不可逆操作，需在充分告知患者及其家属替代方案后实施。

根据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《前列腺癌诊治指南》（2022年版），局限期前列腺癌的标准治疗包括根治性前列腺切除术和放射治疗，睾丸切除未被列为早期前列腺癌的治疗选项。该指南同时指出，雄激素剥夺治疗主要用于转移性前列腺癌或高危患者放疗的辅助治疗。

早期前列腺癌的手术治疗不涉及睾丸切除，睾丸切除仅用于需要雄激素剥夺治疗的特定阶段。患者确诊后应与泌尿外科医师充分沟通，根据临床分期、病理分级和自身状况选择治疗方案。

常见问题

否。早期前列腺癌行根治性前列腺切除术，切除范围仅包括前列腺和精囊腺，睾丸不在切除范围内。

转移性前列腺癌需行雄激素剥夺治疗，且不适合药物去势时，可考虑双侧睾丸切除术。

局限期前列腺癌通过根治性手术或放疗，多数可获得良好控制，是否治愈需长期随访评估。

双侧睾丸切除术可迅速将血清睾酮降至去势水平，用于转移性前列腺癌的姑息治疗。

有。低危患者可选择主动监测，各危险分层患者均可选择放射治疗，具体方案需个体化制定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌诊治指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.