大肠癌的护理常规有哪些

大肠癌护理常规包括围手术期护理、造口护理、化疗护理、饮食护理、心理护理与随访监测六个方面，需根据治疗阶段动态调整。

围手术期护理

1、术前准备：按医嘱完成肠道准备，术前3天进食少渣饮食，术前1天改为流质；配合完成血常规、肝肾功能、肠镜及影像学检查。

2、术后体位：麻醉清醒后取半卧位，利于引流和呼吸；每2小时协助翻身一次，预防压疮。

3、引流管护理：记录引流液颜色、性质、量，若短时间内引出大量鲜红色液体，立即报告医生。

4、早期活动：术后第1天床上活动四肢，第2天床边坐起，第3天在协助下下床行走，促进肠蠕动恢复。

造口护理

1、造口观察：术后24至72小时观察造口颜色，正常为红色或粉红色，若呈暗紫色或黑色需及时报告。

2、造口袋更换：造口周围皮肤清洁干燥后粘贴造口袋，一般每3至5天更换一次，渗漏时随时更换。

3、皮肤保护：使用造口护肤粉或皮肤保护膜隔离排泄物，出现红肿、破溃时请造口治疗师会诊。

化疗护理

1、静脉通路：优先选择经外周静脉置入中心静脉导管或输液港，减少外周静脉炎发生。

2、不良反应监测：每周期化疗前查血常规，白细胞低于3.0×10⁹/L或血小板低于75×10⁹/L时需暂停并联系医生。

3、口腔护理：每日用软毛牙刷清洁口腔2次，餐后用生理盐水漱口，出现溃疡时改用不含酒精的漱口液。

饮食护理

1、术后早期：肛门排气后开始少量温开水，逐步过渡到流质、半流质、软食。

2、恢复期：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鱼、蛋、瘦肉、豆制品。

3、造口患者：避免一次性进食大量产气食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料，细嚼慢咽。

心理护理与随访

1、心理支持：鼓励表达对造口和复发的担忧，必要时转介心理科。

2、随访监测：术后2年内每3个月复查一次癌胚抗原和影像学检查，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。该方案参照中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南（2023年版）。

循证依据

一项纳入2019年至2022年国内三级甲等医院结直肠癌术后患者的队列研究显示，接受结构化护理路径的患者术后首次排气时间平均缩短约12小时，住院时间平均减少1.8天（来源：中华护理杂志，2023年）。该数据提示规范化护理对康复进程具有实际影响。

护理重点在于根据治疗阶段调整措施，围手术期关注管道与活动，造口期关注皮肤与排泄，化疗期关注血象与感染。患者及家属应掌握造口更换与异常识别方法，出现发热、造口颜色改变、引流异常时及时就医。

常见问题

肛门排气后即可开始少量温开水，逐步过渡到流质和半流质。一般术后2至3天排气，具体时间因手术方式和个体恢复情况而异，需遵医嘱执行。

否。正常造口为红色或粉红色，发黑或暗紫色提示血供障碍，需立即报告医生或造口治疗师处理，避免造口坏死。

每个化疗周期前查一次，化疗后第7至10天再查一次。若出现发热或明显乏力，应随时加查，以便及时发现骨髓抑制。

术后2年内每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。复查项目包括癌胚抗原和影像学检查，具体方案由主诊医生根据分期调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华护理杂志. 结直肠癌术后结构化护理路径对康复进程的影响. 中华护理杂志, 2023, 58(12): 1456-1461.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.