如何检测宫颈癌

宫颈癌筛查采用分层策略，适龄女性以高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查为核心手段，异常结果需转诊阴道镜并取活检确诊。筛查起始年龄、间隔时间及终止条件应依据权威指南，结合个体既往结果与免疫状态综合确定。

筛查的3个核心方法

1、高危型人乳头瘤病毒检测：采集宫颈脱落细胞，检测是否感染与宫颈癌相关的高危型人乳头瘤病毒。该检测对癌前病变的敏感性较高，阴性预测价值突出，适合作为初筛手段。30岁以上女性单独或联合细胞学检查均为指南推荐方案。

2、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，观察宫颈细胞形态是否异常。液基薄层细胞学检查因制片质量稳定，已逐步替代传统涂片。该检查特异性较好，但对腺上皮病变敏感性有限，需与病毒检测互为补充。

3、阴道镜检查与宫颈活检：当病毒检测阳性且细胞学结果异常，或两者任一持续异常时，需行阴道镜检查，在放大视野下观察宫颈上皮与血管形态，对可疑部位取组织送病理。病理诊断是确诊宫颈癌及癌前病变的依据，不可由筛查替代。

筛查起始与间隔

• 一般风险女性建议25至30岁开始筛查，具体起始年龄参照所在地区现行指南。
• 25至29岁可每3年进行一次细胞学检查；30至64岁推荐每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年一次细胞学检查。
• 65岁以上若既往筛查充分且结果正常，可考虑终止筛查；既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者需延长随访。
• 接种过疫苗者筛查方案与未接种者一致，疫苗不能替代筛查。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受过高性能检测方法筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3至5年进行一次筛查，并将高危型人乳头瘤病毒检测纳入初筛选项。上述文件为筛查人群与周期提供了官方依据。

结果异常的处理路径

• 病毒检测阴性且细胞学阴性：按常规间隔复查。
• 病毒检测阳性但细胞学阴性：12个月后复查，或直接转诊阴道镜，视具体型别与医生判断而定。
• 细胞学提示意义不明确的非典型鳞状细胞：结合病毒检测结果分流，阳性者转诊阴道镜。
• 细胞学提示低级别或高级别鳞状上皮内病变：直接转诊阴道镜评估。
• 病理确诊宫颈上皮内瘤变2级及以上：需接受规范治疗并长期随访。

筛查结果正常不代表终身无风险，持续感染高危型人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的必要条件，定期筛查才能发现早期病变。出现接触性出血、异常阴道排液等症状时，无论筛查间隔是否到期，均应及时就诊评估。

常见问题

是。宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，筛查目的正是在症状出现前发现病变，适龄女性应按指南定期筛查。

是。现有疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和风险接受常规筛查，方案与未接种者相同。

30至64岁一般每5年做一次病毒检测联合细胞学检查，或每3年做一次细胞学检查；25至29岁可每3年一次细胞学检查。

否。筛查异常多提示存在人乳头瘤病毒感染或细胞改变，需经阴道镜与活检病理确认，多数为癌前病变而非浸润癌。

否。65岁以上且既往筛查充分、结果正常者可考虑终止；既往有高级别病变史者需继续随访，具体由医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.