绝经妇女骨质疏松症怎么诊断

绝经妇女骨质疏松症的诊断以双能X线吸收法骨密度测定为核心依据，符合世界卫生组织制定的骨密度诊断标准即可确诊，同时需结合脆性骨折病史与继发性骨质疏松症排除结果综合判断。

诊断核心标准

1、骨密度测定：采用双能X线吸收法测定腰椎1至4节和股骨颈骨密度，T值大于等于负1.0为正常，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少，T值小于等于负2.5为骨质疏松症。

2、严重程度分级：T值小于等于负2.5且伴有一处或多处脆性骨折，诊断为严重骨质疏松症。

3、脆性骨折病史：绝经后妇女发生髋部、椎体、桡骨远端等部位的低能量骨折，即从站立高度或更低高度跌倒即发生骨折，无论骨密度T值是否达到负2.5，均可临床诊断骨质疏松症。

4、排除继发因素：需通过血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、25羟维生素D、甲状腺功能、性激素、肿瘤标志物等检查，排除甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨转移瘤等继发性骨质疏松症。

5、影像学辅助：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，椎体骨折是诊断骨质疏松症的重要佐证，但X线片不能用于骨密度定量诊断。

诊断流程与数据支持

国际骨质疏松基金会2019年发布的全球骨质疏松症地图显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折。中国疾病预防控制中心2020年发布的调查数据显示，中国50岁以上女性骨质疏松症患病率为32.1%，65岁以上女性患病率升至51.6%。诊断流程通常包括：详细询问病史与骨折危险因素、体格检查、双能X线吸收法骨密度测定、必要的实验室检查排除继发原因、必要时行胸腰椎侧位X线片或椎体骨折评估。

鉴别诊断要点

绝经妇女骨质疏松症需与骨软化症、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、甲状旁腺功能亢进症等疾病鉴别。骨软化症患者血磷降低、碱性磷酸酶升高，骨密度测定常表现为骨量减少而非典型骨质疏松。多发性骨髓瘤患者可有贫血、肾功能损害、血清蛋白电泳异常。骨转移瘤患者常有原发肿瘤病史，影像学表现为溶骨性或成骨性破坏。

诊断注意事项

骨密度测定应使用同一台设备、同一部位进行随访比较。T值适用于绝经后女性和50岁以上男性，绝经前女性应使用Z值。继发性骨质疏松症排除前不宜直接诊断为绝经后骨质疏松症。脆性骨折患者即使骨密度T值未达负2.5，也应按照骨质疏松症进行管理。

绝经妇女骨质疏松症的诊断依赖骨密度T值小于等于负2.5或存在脆性骨折，并排除继发原因后方可成立。

常见问题

是。双能X线吸收法骨密度测定是诊断核心依据，T值小于等于负2.5可确诊，但脆性骨折患者即使骨密度未达标也可临床诊断。

T值小于等于负2.5可诊断骨质疏松症，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少，T值大于等于负1.0为正常。

算。绝经后妇女发生低能量骨折，无论骨密度T值是否达到负2.5，均可临床诊断骨质疏松症，需进一步评估继发原因。

需查血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、25羟维生素D、甲状腺功能、性激素、肿瘤标志物等，用于排除继发性骨质疏松症。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症地图. 2019.

[4] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.