化疗期间，腹膜后腹主动脉周围及肠系膜根部淋巴结肿大，怎么办

化疗期间新发现腹膜后腹主动脉周围及肠系膜根部淋巴结肿大，首先应由肿瘤科主治团队判断其性质，是化疗疗效不佳的进展、炎性反应还是其他原因，再决定调整方案，切勿自行中断或更改化疗。

判断性质是首要步骤

1、影像评估：化疗期间通常每2至3个周期复查一次增强计算机断层扫描，若淋巴结较基线增大超过20%且短径超过10毫米，需警惕进展可能；若缩小或稳定，则可能为炎性增生或化疗后改变。

2、病理确认：当影像难以定性且改变治疗策略会影响预后时，可在超声内镜或计算机断层扫描引导下对腹膜后或肠系膜根部淋巴结行穿刺活检，获取病理是区分肿瘤浸润与良性反应的金标准。

3、肿瘤标志物动态：结合癌胚抗原、糖类抗原19-9等指标变化趋势辅助判断，单次轻度升高不足以定性，需与影像同步解读。

根据结果分层处理

1、确认进展者：由肿瘤科依据原发肿瘤类型更换二线化疗方案，或联合靶向治疗、免疫治疗；部分对化疗不敏感的肿瘤可考虑局部放疗。

2、考虑炎性反应者：常见于粒细胞集落刺激因子使用后或合并感染，需完善血常规、C反应蛋白、降钙素原，必要时抗感染治疗后再复查。

3、肠系膜根部淋巴结肿大伴腹痛、腹胀：需警惕肠系膜血管受压或肠梗阻，应禁食、补液并请普外科会诊评估。

4、腹膜后淋巴结压迫输尿管：可出现肾积水，需泌尿外科评估是否放置输尿管支架，避免肾功能损害。

需要警惕的信号

• 持续加重的腰背部疼痛或腹痛
• 不明原因发热超过38.5摄氏度
• 下肢水肿或尿量明显减少
• 恶心呕吐、停止排便排气

上述情况提示可能存在压迫、感染或梗阻，需尽快就诊，不可在家观察。化疗间歇期出现的淋巴结变化，部分与骨髓抑制后免疫重建相关，需结合血象综合判断。

随访与记录

建议建立症状与检查记录，包括每次影像的淋巴结短径、肿瘤标志物数值、体温和体重变化。中国临床肿瘤学会相关指南指出，疗效评估应结合影像学与临床状态，不能仅凭单一指标调整治疗。

化疗期间出现腹膜后腹主动脉周围及肠系膜根部淋巴结肿大，核心是尽快明确性质，由专科团队决定继续、更换或联合治疗，避免自行停药。

常见问题

否。化疗后淋巴结肿大可由炎性反应、感染或免疫重建引起，需结合影像动态、肿瘤标志物及必要时的穿刺活检综合判断，不能单凭一次检查定论。

视情况而定。当影像无法区分良恶性且结果会改变治疗方案时，可在超声内镜或计算机断层扫描引导下穿刺，由介入或消化内镜团队评估风险后实施。

应尽快就诊。需排除肠系膜血管受压、肠梗阻或淋巴结炎，医生会安排腹部增强计算机断层扫描、血常规等检查，必要时禁食补液并请普外科会诊。

不可以。是否调整或暂停化疗须由肿瘤科主治团队根据病理、影像和全身状况决定，自行停药可能影响疗效并增加耐药风险。

需泌尿外科评估。若出现肾积水或肾功能下降，可能需放置输尿管支架或经皮肾造瘘解除梗阻，同时肿瘤科调整抗肿瘤策略。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 实体瘤疗效评价标准临床应用专家共识

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤内科学