心衰的常用药有哪些

心力衰竭的药物治疗以改善预后、降低住院率和死亡率为核心目标，常用药物包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及利尿剂等类别。

心衰常用药物分类

1、肾素-血管紧张素系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。此类药物可抑制神经内分泌过度激活，延缓心室重构。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂较传统血管紧张素转换酶抑制剂能进一步降低心血管死亡与心衰住院风险。

2、β受体阻滞剂：常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。该类药物通过阻断交感神经系统的过度兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧量。病情稳定者从小剂量起始，每2至4周递增一次，直至达到目标剂量或最大耐受剂量；调整用药期间需监测心率与血压变化。

3、醛固酮受体拮抗剂：常用螺内酯、依普利酮。此类药物可抑制醛固酮介导的水钠潴留与心肌纤维化。使用时需监测血钾与肾功能，血钾高于5.0毫摩尔每升或肾功能明显受损者需谨慎。

4、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：常用达格列净、恩格列净。该类药物最初用于2型糖尿病，后续研究证实其可降低射血分数降低型心衰患者的心血管死亡与心衰住院风险，且该获益不依赖于是否合并糖尿病。

5、利尿剂：常用呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪。利尿剂可快速缓解呼吸困难与水肿症状，但单独使用不能改善长期预后，需与上述改善预后的药物联合应用。病情稳定者每日固定时间服用；调整剂量期间需每日监测体重与尿量。

6、其他辅助药物：地高辛可用于控制房颤心室率或改善症状，但不降低死亡率。伊伐布雷定适用于窦性心律且心率偏快的患者。

循证依据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的PARADIGM-HF研究（2014年）纳入8442例射血分数降低型心衰患者，结果显示沙库巴曲缬沙坦较依那普利使心血管死亡或心衰住院风险降低20%。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂作为射血分数降低型心衰的一线治疗选择之一，并强调尽早联合使用β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂。

心衰治疗需根据射血分数分型、合并症及耐受性制定个体化方案，上述药物需在医师指导下使用，定期复查电解质、肾功能与心功能。

常见问题

否。利尿剂主要用于存在液体潴留证据的患者，如水肿、呼吸困难。无液体潴留者通常不需常规使用，具体由医师评估决定。

否。该类药物对不合并糖尿病的射血分数降低型心衰患者同样具有获益，可降低心衰住院与心血管死亡风险。

否。β受体阻滞剂需在病情稳定后从小剂量起始，急性失代偿期或血流动力学不稳定时暂缓使用，待稳定后再启动。

需定期监测血钾与肾功能。血钾超过5.0毫摩尔每升或肾小球滤过率明显下降时，需调整剂量或暂停使用。

否。自行停用可能加重病情或导致住院风险升高。任何剂量调整或停药均需在医师指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] McMurray JJV, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭诊疗规范（2022年版）. 2022.