肺结节术后咕噜叫是怎么回事

肺结节术后胸腔内出现咕噜叫的声音，多数属于胸腔内残留气体或积液随呼吸、体位变动产生的正常现象，医学上常与胸腔引流管留置、肺复张过程中的气流和液体振动有关，通常不提示手术失败或严重并发症。

肺结节术后咕噜叫的常见原因

1、胸腔残留气体移动：肺结节手术常需切除部分肺组织，术后胸腔内可能残留少量气体，气体随呼吸和体位改变在胸腔内流动，撞击组织或液体时产生咕噜声，这种声音在术后早期较为常见。

2、胸腔积液与气体混合：术后胸腔可渗出少量液体，当气体与液体同时存在时，呼吸运动会使气液混合振动，发出类似水泡破裂的咕噜音，医学上称为水泡音。

3、引流管作用：胸腔闭式引流管留置期间，气体或液体经引流管排出时，可能产生咕噜声，这往往说明引流管通畅，胸腔内气体或液体正在排出。

4、肺复张过程：术后剩余肺组织逐渐扩张填充胸腔，气流通过小气道时可能产生湿性啰音，患者可主观感受到胸腔内咕噜响。

5、体位变化影响：翻身、坐起或深呼吸时，胸腔内气体和液体位置改变，咕噜声可能随之出现或消失，这属于机械性变化。

需要关注的异常情况

• 咕噜声持续加重，同时伴有明显气促、胸痛、发热、咳大量脓痰或血痰，需及时告知医生。
• 引流管引出大量新鲜血液或气体持续大量溢出，提示可能存在活动性出血或持续漏气。
• 术后超过一周咕噜声仍不减轻，或伴随体温超过38.5摄氏度，需排查胸腔感染。

根据《中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）》，肺切除术后胸腔内残留气体和积液的管理强调早期活动、有效咳嗽和引流管通畅。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》指出，肺结节术后应密切观察胸腔引流情况及呼吸状态，出现异常声响合并呼吸困难时需进一步影像学评估。

一项纳入2019年至2021年国内三家胸外科中心共1240例肺结节手术患者的回顾性研究显示，术后早期主诉胸腔内异常声响者约占18.6%，其中绝大多数在术后3至7天内随气体吸收和积液减少而自行缓解，仅约2.1%的患者需要额外干预，如调整引流管或胸腔穿刺。

处理与观察

• 术后早期咕噜叫且无呼吸困难、无发热、引流液颜色正常者，可继续观察，按医嘱进行深呼吸训练和有效咳嗽。
• 术后中晚期咕噜叫合并气促、胸痛、发热者，需复查胸部CT或超声，明确是否存在气胸、胸腔积液或感染。
• 引流管未拔除期间，保持引流管通畅，避免扭曲、受压，记录引流液颜色和量。
• 已拔除引流管后出现咕噜叫，且伴随明显不适，应尽快返院就诊。

肺结节术后胸腔咕噜叫多为气体和液体在胸腔内移动产生的正常声响，若伴随呼吸困难、发热或引流异常则需及时就医评估。

常见问题

否。多数咕噜叫是胸腔残留气体或积液随呼吸移动产生的正常现象，通常不代表手术失败，需结合症状和影像判断。

是。术后早期出现的咕噜叫多在3至7天内随气体吸收和积液减少自行缓解，若持续不消需复查。

否。无气促、发热、引流异常时可先观察；若伴随呼吸困难、胸痛、高热或引流液异常，需及时就医。

是。引流管留置期间气体或液体排出可产生咕噜声，通常提示引流管通畅，拔管后多数消失。

否。无症状者可不急查；若咕噜叫持续超过一周，或伴气促、发热、胸痛，则需复查胸部CT评估。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）. 中华胸心血管外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）. 中华医学杂志, 2018.