如何定义晕厥

晕厥是一种由全脑短暂性低灌注引起的、以突发短暂意识丧失为特征的临床综合征，其核心机制是脑血流供应一过性不足，而非单纯的头晕或跌倒，意识可自行完全恢复。

核心要素与鉴别要点

1、意识丧失的真实性：晕厥必须存在真实的意识丧失，而非仅有眼前发黑、站立不稳等先兆感受；若意识始终清醒，则不属于晕厥范畴。

2、发生速度与持续时间：典型晕厥起病迅速，持续数秒至数十秒，个别可达1至2分钟，随后自行完全恢复，不留神经功能缺损。

3、发病机制：根本原因是脑灌注压下降，全脑血流短暂中断或显著减少，而非局部脑缺血或代谢异常。

4、常见类型：包括反射性晕厥、体位性低血压性晕厥和心源性晕厥三大类，其中心源性晕厥风险相对较高。

5、鉴别重点：需与癫痫发作、低血糖、短暂性脑缺血发作、跌倒发作及癔症性发作区分，脑电图、血糖、心电图和直立倾斜试验有助于鉴别。

流行病学与临床意义

晕厥在普通人群中并不少见。据《欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南（2018年版）》引用的流行病学资料，普通人群一生中至少发生一次晕厥的比例约为30%至40%，其中反射性晕厥最为常见，占全部晕厥的多数。该指南同时指出，晕厥患者就诊时，详细病史采集和体格检查可明确约半数患者的病因，过度依赖辅助检查反而可能增加误诊风险。首次晕厥发作后，约三分之一患者会在后续一段时间内复发，反复发作可导致外伤、骨折及生活质量下降。

临床评估路径

1、病史采集：重点询问发作前情境、先兆症状、持续时间、恢复过程及既往心脏病史。

2、体格检查：包括卧位与立位血压测量、心脏听诊及神经系统检查。

3、心电图检查：所有晕厥患者均应完成十二导联心电图，筛查心律失常及结构性心脏病线索。

4、直立倾斜试验：适用于反复发作且病因不明的反射性晕厥或体位性低血压性晕厥。

5、心脏评估：对怀疑心源性晕厥者，可行动态心电图、心脏超声或电生理检查。

风险分层与处理原则

高危特征包括：运动中发生、无先兆、伴胸痛或心悸、有结构性心脏病或猝死家族史。具备上述特征者需尽快住院评估。低危患者可在门诊完成基础检查。无论何种类型，均应避免诱因、保持充足水盐摄入，并在专科医师指导下制定个体化方案。

晕厥的本质是全脑低灌注导致的短暂意识丧失，识别关键在于确认意识丧失并排除其他原因。反复发作或伴高危特征者应尽早就诊心内科或神经内科。

常见问题

不是。晕厥必须有短暂意识丧失，而头晕仅是一种主观感受，意识始终清醒，两者机制和评估路径不同。

所有晕厥患者均应完成心电图和卧位立位血压测量，必要时加做动态心电图、心脏超声或直立倾斜试验。

多数类型不直接遗传，但部分心源性晕厥相关疾病如长QT综合征具有遗传倾向，需评估家族史。

可优先就诊心内科或神经内科，若伴明确心脏病史建议直接挂心内科，由专科医师判断病因。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 晕厥诊断与管理指南（2018年版）. 欧洲心脏病学会, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.