瘫痪患者的护理诊断和护理目标是什么

瘫痪患者的护理诊断主要包括躯体活动障碍、有皮肤完整性受损的危险、有废用综合征的危险、清理呼吸道无效、便秘、有泌尿系统感染的危险及自我照护能力缺失；护理目标为维持皮肤完整、预防并发症、保持呼吸道通畅、维持关节功能位并提升日常生活自理能力。

护理诊断的核心类别

1、躯体活动障碍：与神经肌肉功能受损导致肢体自主运动能力下降有关，表现为肌力减退、关节活动范围受限。

2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床导致局部组织持续受压、血液循环障碍有关，好发于骶尾部、足跟及肩胛部。

3、有废用综合征的危险：与肢体长期缺乏主动活动有关，可引发肌肉萎缩、关节挛缩及骨质疏松。

4、清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱、长期仰卧致分泌物潴留有关，易继发肺部感染。

5、便秘：与肠蠕动减慢、排便姿势改变及膳食纤维摄入不足有关。

6、有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管、排尿反射障碍及会阴部清洁受限有关。

7、自我照护能力缺失：与肢体功能丧失导致进食、穿衣、如厕等日常活动依赖他人有关。

护理目标的具体内容

1、皮肤完整性维持：通过每2小时协助翻身一次，保持床单位平整干燥，受压部位皮肤无发红、破损或压疮发生。依据《中国压疮预防和治疗指南（2019年版）》，定时体位变换是预防压力性损伤的基础措施。

2、呼吸道通畅维持：通过定时拍背、体位引流及有效咳嗽训练，保持呼吸道通畅，减少肺部感染发生。

3、关节功能保护：通过每日2次被动关节活动度训练，维持关节正常活动范围，延缓肌肉萎缩进程。

4、排泄功能改善：通过腹部按摩、增加水分与膳食纤维摄入，建立规律排便习惯，减少便秘发生。

5、泌尿系统保护：通过定期更换导尿管、保持会阴部清洁，降低泌尿系统感染发生率。

6、自理能力提升：通过辅助器具使用训练及健侧肢体代偿训练，逐步提高进食、穿衣等自理能力。

中国康复研究中心2021年发布的数据显示，规范实施体位管理与关节活动度训练后，卧床患者压疮发生率可下降约50%。一项纳入多例脊髓损伤患者的康复研究提示，早期介入系统性护理可明显缩短住院周期并改善功能预后。

护理目标的分期设定

1、急性期目标：以生命体征稳定、并发症预防为核心，重点落实翻身、排痰及导尿管护理。

2、恢复期目标：以功能维持与部分自理能力恢复为核心，逐步增加坐位耐受训练及健侧代偿训练。

3、长期目标：以预防继发性残疾、提高生存质量为核心，持续进行关节活动度维持及心理支持。

病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已有发红或破损者需缩短至每1小时一次并增加减压垫使用。关节活动度训练每日2次适用于无骨折急性期患者；合并深静脉血栓者需在抗凝治疗稳定后由康复医师评估再行被动活动。

瘫痪护理的核心在于通过系统性评估明确护理诊断，并以预防并发症、维持功能为核心设定分层护理目标。护理措施需依据患者个体病情动态调整，任何训练方案应在专业医护人员评估后实施，避免自行操作导致二次损伤。

常见问题

是躯体活动障碍。该诊断与神经肌肉功能受损直接相关，是后续皮肤、呼吸、排泄等多类护理问题的基础，需优先评估并制定对应护理措施。

是。急性期以预防并发症为主，恢复期以功能维持和自理能力训练为主，长期以预防继发性残疾为主，不同阶段目标侧重点不同。

病情稳定者每2小时翻身一次。皮肤已出现发红或破损者需缩短至每1小时一次，并配合减压垫使用，具体频率由医护人员根据皮肤状况调整。

定期更换导尿管、保持会阴部清洁、保证充足水分摄入。留置导尿管期间需按规范进行尿道口护理，减少细菌逆行感染机会。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国压疮预防和治疗指南（2019年版）. 中华医学杂志.

[2] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复护理实践报告. 2021.

[3] 中华护理学会. 成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识. 中华护理杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范. 2020.