软镜手术后出现肾疼尿血是何原因

软镜手术后出现肾疼尿血，最常见原因是输尿管支架管刺激、术后黏膜创面渗血及碎石排出过程中摩擦输尿管壁，少数情况可能提示感染、血块梗阻或输尿管损伤，需结合体温、尿量及疼痛程度判断。

输尿管支架管刺激

1、支架管机械刺激：软镜手术后通常留置输尿管支架管，支架管两端分别位于肾盂和膀胱，其管身在输尿管内可随体位变化产生摩擦，导致肾区钝痛和镜下或肉眼血尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管软镜术后支架管相关不适发生率可达60%至80%，其中血尿和腰腹部疼痛为常见表现。

2、膀胱内尿液反流：排尿时膀胱内压力升高，尿液可经支架管反流至肾盂，引起肾区胀痛，排尿终末时更明显。

术中黏膜创面渗血

3、碎石能量损伤：钬激光碎石过程中，激光能量可造成肾盂、肾盏或输尿管黏膜微小裂伤，术后创面渗血混入尿液，形成淡红色至深红色尿液。出血量通常较少，术后1至3天逐渐减轻。

4、器械摩擦：软镜镜体反复进出输尿管，可导致输尿管黏膜充血、水肿，术后出现少量血尿。

碎石排出过程

5、结石碎片移动：术后残留结石碎片沿输尿管下排时，可划伤黏膜并引起肾绞痛样疼痛，同时伴血尿。疼痛常呈阵发性，可向会阴部放射。

需警惕的异常情况

6、感染：若血尿伴发热、寒战、尿频尿急或尿液浑浊，需考虑术后尿路感染。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，软镜术后尿源性脓毒症发生率约为0.3%至1.8%，属于需要紧急处理的并发症。

7、血块梗阻：大量出血形成血块堵塞输尿管时，可导致肾积水加重，表现为剧烈肾绞痛、尿量减少。

8、输尿管损伤：罕见情况下，软镜或导丝可造成输尿管穿孔，表现为持续性剧烈疼痛、腹膜后积液。

术后观察与处理原则

• 术后24至48小时内出现淡红色尿液和轻度肾区不适，通常属于预期反应，增加饮水量可帮助冲刷尿路。
• 若血尿呈鲜红色且持续加重，或疼痛无法缓解，需及时复查尿常规、泌尿系超声或CT。
• 体温超过38.5摄氏度、寒战、尿量明显减少时，应尽快就医排除感染和梗阻。

软镜术后肾疼尿血多与支架管刺激、创面渗血及碎石排出有关，但持续加重或伴发热需及时就医排查感染和梗阻。

常见问题

通常持续1至3天，支架管刺激引起的镜下血尿可持续至拔管前。若鲜红色血尿超过3天或加重，需复查。

是，轻度肾区钝痛常见，多由支架管刺激或碎石排出引起。若疼痛剧烈、无法缓解或伴发热，需及时就医。

是，在无医生限制饮水的情况下，适量增加饮水量有助于冲刷尿路、减少血块形成。但若尿量明显减少，应先就医评估。

是，血块可能堵塞输尿管，引起肾绞痛和肾积水。出现血块时应及时就医，进行影像学检查明确有无梗阻。

否，是否使用抗生素需由医生根据尿常规、尿培养及体温判断，不可自行服用。伴发热或尿液浑浊时应尽快就医。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 吴阶平泌尿外科学

[3] 中华泌尿外科杂志