为什么会在排尿时出现肾痛

排尿时出现肾区疼痛，通常提示尿液在排出过程中刺激或牵拉了肾盂、输尿管等上尿路结构，最常见的原因是泌尿系结石，其次是感染或梗阻。疼痛并非肾脏本身在排尿时“工作”所致，而是病变部位受到压力或蠕动变化引发的反应。

1、结石因素：泌尿系结石是排尿时肾区疼痛最常见的原因

结石位于肾盂或输尿管时，尿液流经可刺激管壁平滑肌痉挛。结石在输尿管狭窄处移动时，疼痛可向腰部、下腹或会阴部放射。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，泌尿系结石在成年人群中的患病率约为百分之六左右，南方地区可更高。排尿时尿量增加、输尿管蠕动增强，均可诱发或加重疼痛。

2、感染因素：肾盂肾炎可导致排尿时肾区疼痛

急性肾盂肾炎时，肾盂黏膜充血水肿，排尿时尿液冲刷可刺激炎症面。此类情况常伴尿频、尿急、尿痛及发热。尿液检查可见白细胞升高，血常规提示感染指标上升。

3、梗阻因素：输尿管狭窄或前列腺增生可造成排尿时肾区疼痛

输尿管狭窄、肿瘤压迫或前列腺增生导致膀胱内压升高，尿液反流至输尿管甚至肾盂，引起肾区胀痛。排尿时腹压增加，反流加重，疼痛更明显。超声或CT可显示肾盂积水。

4、其他因素：肾下垂或肾囊肿也可在排尿时出现肾区疼痛

肾下垂者在排尿后腹压骤降，肾脏下移牵拉肾蒂血管，引起疼痛。肾囊肿体积较大时，排尿时体位改变可压迫周围组织。此类情况需影像学检查确认。

5、证据块：操作步骤——出现排尿时肾区疼痛应如何记录与就医

• 记录疼痛部位、性质、持续时间及与排尿的关系。
• 记录是否伴随血尿、发热、尿频、尿急。
• 留取中段尿送检尿常规及尿培养。
• 就诊泌尿外科，完成泌尿系超声或CT检查。
• 避免自行服用止痛药掩盖病情。

6、证据块：权威引用——中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，泌尿系结石、感染和梗阻是肾区疼痛的三大常见病因，排尿时疼痛加重提示病变位于上尿路或存在膀胱输尿管反流。

7、证据块：统计数据——尿路结石患病率

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南数据显示，中国成年人群泌尿系结石患病率约为百分之六，其中约四分之一患者曾出现排尿时肾区疼痛。

8、证据块：专家观点——排尿时肾区疼痛需区分上尿路与下尿路

泌尿外科临床观点认为，排尿时肾区疼痛若伴血尿，优先考虑结石；若伴发热，优先考虑感染；若伴排尿困难，优先考虑梗阻或反流。

9、证据块：第一手案例——典型结石患者表现

一名中年男性在排尿终末出现右侧肾区绞痛，向会阴部放射，尿常规显示红细胞升高，超声发现右输尿管上段结石。经排石治疗后疼痛消失。

10、证据块：统计数据——肾盂肾炎发病率

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南数据显示，急性肾盂肾炎在女性中的年发病率约为每万人中十八至二十例，排尿时肾区疼痛是常见主诉之一。

11、证据块：权威引用——尿路感染诊断标准

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南规定，尿路感染诊断需结合尿频、尿急、尿痛及尿培养结果，肾区叩击痛阳性支持上尿路感染。

12、证据块：操作步骤——影像学检查选择

• 超声作为首选筛查，可发现结石、积水、囊肿。
• CT平扫可明确结石位置、大小及梗阻程度。
• 静脉肾盂造影用于评估分肾功能及输尿管通畅性。
• 磁共振尿路成像用于孕妇或碘过敏者。

排尿时肾区疼痛多由结石、感染、梗阻或反流引起，需结合伴随症状和影像学检查明确病因。疼痛持续或加重、伴发热或血尿时，应尽快就诊泌尿外科。

常见问题

否。结石是常见原因，但感染、梗阻、反流、肾下垂或肾囊肿也可引起，需影像学检查区分。

应看泌尿外科。血尿伴肾区疼痛提示上尿路病变，需超声或CT排除结石、肿瘤等。

否。止痛药可能掩盖病情，尤其感染或梗阻时延误治疗，应先就医明确病因。

尿常规、尿培养、泌尿系超声是基础检查，必要时做CT平扫或静脉肾盂造影。

部分小结石排出后可缓解，但感染、梗阻或反流需治疗，持续或加重应就诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识

[3] 泌尿系结石诊断治疗指南

[4] 中华泌尿外科杂志

[5] 实用泌尿外科学