苓桂术甘汤加龙骨牡蛎的作用是什么

苓桂术甘汤加龙骨牡蛎的作用是温阳健脾、利水化饮，兼以重镇安神、潜阳固摄，适用于痰饮内停兼心神不宁、阳气浮越之证。该方以苓桂术甘汤为底方，加龙骨、牡蛎两味，整体功效集中在温化水饮与安神定志两个方向。

苓桂术甘汤的原有作用

1、温阳健脾：茯苓、桂枝、白术、甘草四味合用，针对中阳不足、脾失健运所致的水湿内停，改善胸胁支满、目眩、心悸等表现。

2、利水化饮：茯苓淡渗利水，桂枝温通阳气以助气化，白术健脾燥湿，甘草调和诸药，共同促进水饮代谢。

3、平冲降逆：桂枝可平冲降逆，对水气上冲引起的心下逆满、气上冲胸等症状有调节作用。

加龙骨牡蛎后的扩展作用

1、重镇安神：龙骨、牡蛎质重沉降，可安定心神，对心悸、失眠、多梦、易惊等心神不宁表现有改善作用。

2、潜阳固摄：两药可潜敛浮越之阳，对阳虚水泛兼见汗出、遗精、带下等滑脱不禁之象有固摄作用。

3、协同利水：龙骨、牡蛎虽非直接利水药，但与苓桂术甘汤合用后，可通过安神定志间接缓解因水饮上扰心神导致的烦躁不安。

4、扩大适用范围：原方偏于治疗痰饮眩晕、心悸，加龙骨牡蛎后，适用人群可扩展至痰饮兼失眠、焦虑、自主神经功能紊乱表现者。

证据与数据支持

《伤寒论》第67条明确记载苓桂术甘汤主治“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。龙骨、牡蛎入药首载于《神农本草经》，龙骨被列为上品，牡蛎列为中品，二者均有镇惊安神、收敛固涩之效。现代临床中，该加味方常用于痰饮病兼心神不宁者。据中国中医科学院广安门医院2021年发表的临床观察，苓桂术甘汤加龙骨牡蛎用于痰饮内停伴失眠患者，在改善睡眠质量方面显示出一定辅助作用，但具体数据需结合个体辨证。

适用与不适用情况

1、适用情况：痰饮内停兼心悸失眠、汗出较多、阳气不足者，可在医师辨证后使用。

2、不适用情况：阴虚火旺、实热内盛、湿热中阻者不宜使用，龙骨牡蛎收敛之性可能助湿留邪。

3、注意事项：龙骨、牡蛎需先煎，以利于有效成分溶出；本方偏温，长期使用需监测有无口干、便秘等化燥表现。

苓桂术甘汤加龙骨牡蛎的核心作用在于温化水饮的同时安定心神、潜敛浮阳。使用前需经中医师辨证，确认属于阳虚水停兼心神不宁者方可应用，阴虚或实热证候者不宜自行服用。

常见问题

是，但仅限痰饮内停兼心神不宁型失眠。该方通过温化水饮、重镇安神改善睡眠，阴虚火旺或实热所致失眠不适用，需经中医师辨证后使用。

否，不建议长期自行服用。方中桂枝偏温，龙骨牡蛎收敛，长期使用可能化燥或留邪，应遵医嘱按疗程服用并定期复诊调整。

加龙骨牡蛎后增加了安神与固摄作用。原方侧重温阳利水化饮，加味后兼顾心神不宁、汗出、遗精等阳气浮越或滑脱不禁表现。

阴虚火旺、实热内盛、湿热中阻者不宜服用。龙骨牡蛎收敛可能助湿留邪，桂枝偏温可能加重热象，需由中医师排除禁忌后使用。

参考资料

[1] 张仲景. 伤寒论. 人民卫生出版社.

[2] 佚名. 神农本草经. 学苑出版社.

[3] 中国中医科学院广安门医院. 苓桂术甘汤加龙骨牡蛎治疗痰饮内停伴失眠的临床观察. 中国中医药信息杂志, 2021.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 中国医药科技出版社.