化疗药物顺铂(DDP)的常见不良反应及防治方法有哪些

化疗药物顺铂的常见不良反应主要包括肾毒性、恶心呕吐、骨髓抑制、耳毒性和周围神经毒性，其中肾毒性与消化道反应最为突出。规范的水化利尿、止吐方案及剂量调整可显著降低上述风险，治疗期间需定期监测肾功能、血常规和听力。

顺铂常见不良反应及防治要点

1、肾毒性：顺铂经肾脏排泄，可损伤肾小管，表现为血肌酐升高、电解质紊乱。防治核心是充分水化，用药前及用药后需静脉补充液体，维持尿量在每小时100毫升以上，必要时联合甘露醇利尿。根据美国国家综合癌症网络2023年发布的肿瘤治疗相关毒性管理指南，规范水化可使肾毒性发生率明显下降。每周期化疗前及化疗后第3至5天需复查肾功能。

2、恶心呕吐：顺铂属于高致吐风险药物，急性呕吐多发生在用药后24小时内，延迟性呕吐可持续至第5天。防治采用三联方案，即5-羟色胺3受体拮抗剂、地塞米松联合神经激肽1受体拮抗剂。中国临床肿瘤学会2022年发布的抗肿瘤治疗相关恶心呕吐防治指南指出，该三联方案对顺铂所致呕吐的完全缓解率可达70%以上。患者化疗前应避免空腹，少量多餐。

3、骨髓抑制：表现为白细胞、血小板及血红蛋白下降，通常在用药后7至14天达到低谷。化疗后需每2至3天复查血常规，白细胞低于2.0×10⁹/升或血小板低于50×10⁹/升时需暂停后续化疗并给予升白细胞或升血小板治疗。中性粒细胞缺乏伴发热需立即就医。

4、耳毒性：顺铂可损伤耳蜗毛细胞，引起高频听力下降或耳鸣，儿童及老年患者更易发生。防治以控制累积剂量为主，单次剂量不宜过高，总累积剂量需严格记录。每个周期前建议进行纯音测听检查，出现耳鸣或听力减退时应及时告知医生评估是否调整方案。

5、周围神经毒性：表现为手足麻木、感觉减退，多与累积剂量相关。目前尚无特效逆转药物，防治重点在于早期识别和剂量控制。出现明显感觉异常时需评估是否延长化疗间隔或降低单次剂量。症状通常在停药后数月至数年部分缓解。

6、其他反应：包括低镁血症、低钾血症、肝功能异常及过敏反应。化疗期间需定期检测电解质和肝功能，出现皮疹、呼吸困难等过敏表现需立即处理。

顺铂不良反应以肾毒性和呕吐最为常见，水化利尿与三联止吐是防治关键，治疗全程需监测肾功能、血常规及听力，出现异常及时调整方案。

常见问题

急性呕吐多在用药后24小时内出现，延迟性呕吐可持续至第5天。规范使用三联止吐方案可明显减轻症状，若呕吐频繁无法进食需及时就医补液。

顺铂经肾脏排泄，充分水化可稀释尿液、加快药物排出，降低肾小管损伤风险。通常需静脉补液维持尿量，具体补液量由医生根据心肾功能决定。

部分可以恢复。周围神经毒性与累积剂量相关，停药后数月至数年症状可能部分缓解。早期发现并控制剂量有助于减轻神经损伤程度。

通常化疗后每2至3天复查一次，骨髓抑制低谷多出现在用药后7至14天。白细胞或血小板明显下降时需增加复查频率并接受相应治疗。

是。顺铂可损伤耳蜗毛细胞，儿童及老年患者风险更高。建议每个周期前进行纯音测听，出现耳鸣或听力下降时及时告知医生评估是否调整方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐防治指南. 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤治疗相关毒性管理指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 化疗药物不良反应管理专家共识. 中华肿瘤杂志.