哮喘如何分期与分级

哮喘根据病情时间轴分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，再依据症状频率与肺功能指标划分严重程度等级。分期决定治疗时机，分级决定治疗强度，两者共同构成长期管理方案制定依据。

分期依据时间与症状特征

1、急性发作期：喘息、气促、胸闷或咳嗽在短时间内加重，常伴呼气流量下降，需按发作严重度快速评估并处理。

2、慢性持续期：症状反复出现但未达到急性发作程度，每周均有不同程度的喘息或咳嗽，肺功能可波动。

3、临床控制期：症状基本消失，肺功能接近个人最佳水平，此阶段仍存在气道高反应性，需维持治疗防止复发。

分级依据症状频率与肺功能

1、间歇状态：症状每周少于1次，夜间憋醒每月少于2次，第一秒用力呼气容积占预计值百分比不低于80%，用力呼气容积变异率低于20%。

2、轻度持续：症状每周超过1次但未每日出现，夜间憋醒每月超过2次，第一秒用力呼气容积占预计值百分比不低于80%，变异率在20%至30%之间。

3、中度持续：每日均有症状，夜间憋醒每周超过1次，第一秒用力呼气容积占预计值百分比在60%至79%之间，变异率超过30%。

4、重度持续：症状每日多次，夜间频繁憋醒，第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于60%，变异率超过30%。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人受哮喘影响，规范分期分级管理可使急性发作住院率下降约30%。中国一项覆盖10个城市、纳入超过2万例哮喘患者的流行病学调查显示，仅约28.7%的患者达到临床控制期标准，多数患者处于慢性持续期且未获得分级匹配的治疗。

不同分期的处理侧重

1、急性发作期：以快速缓解气道痉挛为核心，需评估发作严重度并决定门诊或住院处理。

2、慢性持续期：按分级结果选择长期控制措施，轻度持续者可采用低强度方案，中度至重度持续者需联合治疗。

3、临床控制期：维持原方案至少3个月，经评估确认稳定后可考虑降级治疗，降级期间需每月复评。

分级并非固定不变

同一例哮喘患者在3个月内可从轻度持续进展为中度持续，也可经规范管理回到间歇状态。病情稳定者每3个月评估一次分级；调整治疗期间需每2至4周复评一次。季节性加重者应在高发季节前1个月重新评估分级。

哮喘管理的核心在于动态评估分期与分级，并据此调整治疗强度。患者应记录每日症状与峰流速值，每3个月由呼吸专科医生复评一次。

常见问题

不是。分期描述病情所处的时间阶段，分级描述当前症状与肺功能的严重程度，两者需结合判断。

否。临床控制期仍需维持最低有效治疗，擅自停药可能导致气道炎症复发并再次进入急性发作期。

会。规范治疗后多数患者分级可下降，但需每3个月复评确认稳定后才能调整方案。

是。夜间憋醒频率是分级的重要指标，每月超过2次即提示需升级评估与治疗。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 中国哮喘流行病学调查协作组. 中国十城市哮喘患病及控制现状调查. 中华医学杂志, 2019.