韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
两侧肋骨疼痛的常见原因包括：肋软骨炎、胸膜炎、肋骨骨折或损伤、带状疱疹、以及内脏疾病牵涉痛。这些病因需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果综合判断，不可忽视潜在严重问题。
这是肋骨疼痛最常见的原因之一，多见于第二至第四肋软骨与胸骨交界处。疼痛通常表现为钝痛或刺痛，按压时加重，可能因姿势不当、上肢过度活动或感染诱发。该病多为自限性，但若疼痛持续超过两周，需排除其他可能。
若疼痛伴随深呼吸、咳嗽或转身时加重，可能提示胸膜炎症。常见原因包括病毒或细菌感染、自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）或肺栓塞。胸膜炎的疼痛常呈尖锐性，且位置固定，需通过胸部X光或CT、血常规和C反应蛋白检查确诊。
外伤史是重要线索，但老年人或骨质疏松患者可能因轻微活动（如咳嗽、打喷嚏）导致骨折。疼痛局部明显，按压时剧痛，可能伴有皮下瘀斑。若骨折端移位，可损伤肺或胸膜，需急诊处理。
在皮疹出现前，单侧肋骨区域可能出现烧灼样、电击样疼痛，持续数天至数周。该病由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，好发于免疫力低下人群。抗病毒治疗需在发病72小时内启动，以降低神经痛后遗症风险。
心脏疾病（如心绞痛、心肌梗死）可放射至左肩、左臂或左侧肋骨；胆囊炎、胰腺炎可导致右侧或双侧肋骨下疼痛；胃溃疡或十二指肠溃疡可能引起上腹部及肋骨区域不适。此类疼痛常被误认为骨骼问题，但若伴有胸闷、冷汗、恶心、发热或放射痛，需立即排查。
肋间肌劳损（如剧烈运动后）、肿瘤骨转移（原发灶常来自肺、乳腺、前列腺）、或心理因素（如焦虑导致肌肉紧张）也可能引发疼痛。长期使用糖皮质激素或存在代谢性骨病（如甲状腺功能亢进）人群风险更高。
医生通常先询问疼痛位置、性质（钝痛、锐痛）、诱发因素（活动、呼吸）和伴随症状（发热、皮疹）。体格检查可发现局部压痛点或摩擦音。必要时进行血液检查（如血常规、心肌酶）、影像学检查（X光、CT、超声）或心电图。
针对病因处理。肋软骨炎可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）并局部热敷；胸膜炎需抗感染或引流；骨折需固定或手术；带状疱疹需抗病毒（如阿昔洛韦）联合止痛；内脏疾病则需专科治疗。
两侧肋骨疼痛不可轻视，尤其当伴随呼吸困难、发热、局部红肿或剧烈突发性疼痛时，需立即就医。建议记录疼痛日记（时间、诱因、缓解方式），有助于医生准确诊断。避免自行长期服用止痛药，以免掩盖症状。若疼痛反复发作，应排查慢性病（如类风湿关节炎、糖尿病）。及时识别病因、规范干预，可有效改善预后和生活质量。