吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
白带常规检查是评估女性生殖道健康的基础检测，通过分析阴道分泌物成分，可诊断阴道炎、宫颈炎等疾病，核心步骤包括：采集标本、涂片制备、显微镜检查与结果判读。以下从具体操作流程、注意事项及临床意义展开说明。
检查前24小时内避免性生活、阴道用药或冲洗，以防干扰结果。医生使用无菌阴道窥器暴露宫颈口，用无菌棉拭子在阴道后穹隆或宫颈管旋转采集分泌物，采集量约0.5-1毫升。整个过程约3-5分钟，无明显疼痛感，但可能有轻微牵拉不适。
将分泌物均匀涂抹于载玻片，厚度以能透见字迹为宜，避免过厚或过薄。立即用95%乙醇或专用固定液固定30秒-1分钟，防止细胞变形。若需检测滴虫或念珠菌，可制备生理盐水湿片，无需固定。
使用光学显微镜观察以下项目：
-清洁度：根据上皮细胞、白细胞、杆菌与杂菌比例分级（I-IV级），III级及以上提示炎症。
-病原体：如滴虫（活动性梨形原虫）、念珠菌（酵母样孢子或假菌丝）、线索细胞（细菌性阴道病标志）、加德纳菌等。
-细胞成分：白细胞计数（正常<10个/高倍镜视野，增多提示感染）、红细胞（可能提示宫颈或子宫出血）、阴道杆菌（正常应占优势）。
-pH值：用试纸条检测分泌物，正常pH为3.8-4.5，细菌性阴道病时>4.5。
-清洁度I-II级：正常范围，提示菌群平衡。
-III级：可能存在轻度炎症，需结合症状评估。
-IV级：明确感染，如滴虫性阴道炎（镜下见活动滴虫）、霉菌性阴道炎（可见菌丝）、细菌性阴道病（线索细胞>20%）。
-特异性感染：淋球菌需革兰染色后镜检，支原体/衣原体需培养或核酸检测。
-月经期避免检查，最佳时间为月经干净后3-7天。
-近期使用抗生素、激素类药物可能抑制病原体生长，导致假阴性。
-样本采集后需在1小时内送检，避免细胞溶解影响结果。
白带常规检查是妇科常见且重要的筛查手段，通过规范操作可准确反映阴道微生态环境。若结果异常，需结合临床症状（瘙痒、异常分泌物、异味）进一步诊断。建议每年进行常规妇科检查，尤其有性生活史的女性。注意保持外阴清洁干燥，避免过度清洗破坏正常菌群，发现异常及时就医。