朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
扁桃体发炎的确诊主要依据临床症状、体格检查和实验室检查三方面综合判断，具体表现为咽痛、发热、扁桃体红肿化脓及颈部淋巴结肿大。常见方法包括观察症状特征、检查咽部体征和辅助检验指标。
急性扁桃体炎典型症状为突发咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部。约70%-90%患者出现发热，体温可达38℃-40℃，伴有畏寒、头痛、乏力等全身症状。
儿童患者可能表现为拒食、流口水或哭闹不安，因咽痛导致进食困难。
反复发作的患者可能伴有口臭、言语含糊（如“热马铃薯”样发音）或睡眠打鼾，提示扁桃体肥大。
使用压舌板检查咽部：急性期可见双侧扁桃体充血、肿大，表面覆盖黄白色脓点或渗出物，易拭去且不引起出血（区别于白喉的灰白色假膜）。
颈部触诊可触及下颌角后方的淋巴结肿大，直径1-2厘米，有压痛，活动度好。若淋巴结固定、无痛或直径>2.5厘米，需警惕其他病因。
间接喉镜或电子鼻咽镜可评估扁桃体周围脓肿、咽侧壁肿胀或会厌炎等并发症。
血常规检测：细菌性感染时白细胞计数>10×10⁹/L，中性粒细胞比例>75%；病毒性感染时淋巴细胞比例升高。C反应蛋白>40mg/L提示细菌性炎症。
咽拭子培养：在扁桃体表面取样，需在抗生素使用前进行。A群β溶血性链球菌阳性率约30%-50%，但需等待24-48小时出结果。
快速抗原检测：10-15分钟可出结果，特异性>95%，但敏感性较低（约70%-80%），阴性结果不能完全排除链球菌感染。
抗链球菌溶血素O检测：急性期后2-3周滴度升高，用于链球菌感染后肾炎或风湿热的回顾性诊断。
病毒性咽炎：扁桃体红肿较轻，无脓性渗出，常伴流涕、咳嗽、声音嘶哑。
传染性单核细胞增多症：表现为双侧扁桃体肿大、覆盖白色渗出物，但伴有全身淋巴结肿大、肝脾肿大及异常淋巴细胞>10%。
扁桃体周围脓肿：单侧剧烈咽痛、张口受限、腭弓红肿，需穿刺抽脓确诊。
喉癌或淋巴瘤：若扁桃体单侧肿大、表面溃疡或菜花样增生，且无痛、进行性增大，需活检病理排除。
扁桃体发炎的诊断需结合症状、体征和检验结果，避免单纯依赖咽痛或发热判断。若出现高热不退、张口困难、呼吸不畅或颈部淋巴结异常增大，需及时就医完善检查，防止并发症如扁桃体周围脓肿、急性肾炎或风湿热。日常注意口腔清洁，避免辛辣刺激食物，减少反复感染诱因。