总是偏头痛，需要做什么检查呢

偏头痛的诊断主要依靠病史和神经系统查体，多数患者无需特殊检查即可确诊；只有当病史不典型、查体发现异常或怀疑继发性头痛时，才需要针对性检查。是否需要检查、做哪种检查，取决于头痛特征、发作频率、伴随症状和危险信号。

1、明确诊断依据：偏头痛的诊断核心是详细询问头痛发作的时间、部位、性质、持续时间、伴随症状（恶心、呕吐、畏光、畏声）以及家族史。符合国际头痛疾病分类标准的典型病例，神经系统查体正常者，可临床诊断，不必常规进行影像学检查。

2、需要影像学检查的情形：首次出现剧烈头痛、头痛模式明显改变、50岁后新发头痛、伴有发热或颈项强直、出现肢体无力或言语障碍、癫痫发作、意识改变、头痛进行性加重。这些情况提示可能存在颅内病变，需进行头颅计算机断层扫描或磁共振成像。

3、血管相关检查：对于怀疑蛛网膜下腔出血者，头颅计算机断层扫描是首选；若计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑，可进行腰椎穿刺。磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像用于排查动脉瘤、动静脉畸形等血管病变。

4、脑电图检查：偏头痛患者常规脑电图多无特异性改变，不作为常规检查项目。仅在发作形式类似癫痫、伴有意识丧失或抽搐时，才考虑脑电图检查以鉴别诊断。

5、实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白有助于排查感染或炎症性疾病；对于怀疑巨细胞动脉炎的中老年患者，红细胞沉降率和C反应蛋白具有重要参考价值。

6、腰椎穿刺：仅在怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血而影像学不能明确时进行，属于有创检查，需严格掌握适应证。

7、其他辅助检查：眼压测量可排查青光眼；鼻窦影像学检查可排查鼻窦炎；颞下颌关节检查可排查颞下颌关节紊乱。这些检查针对特定鉴别诊断，不作为偏头痛常规项目。

8、发作日记的价值：记录头痛发作日期、持续时间、诱因、用药情况，连续记录至少1个月，有助于医生判断头痛类型和发作规律，其诊断价值有时超过影像学检查。

一项发表于《中华神经科杂志》的专家共识指出，偏头痛的诊断应基于病史和查体，神经影像学检查主要用于排除继发性头痛，不推荐对典型偏头痛患者常规进行影像学筛查。

偏头痛患者是否需要检查，应由神经内科医生根据具体病史和查体结果决定。典型偏头痛且查体正常者，通常无需影像学检查；存在危险信号或非典型表现者，需针对性排查继发性病因。发作日记对诊断和评估具有重要价值。

常见问题

否。典型偏头痛且神经系统查体正常者，不常规推荐头颅磁共振。仅在病史不典型、查体异常或存在危险信号时，才需进行影像学检查以排除继发性头痛。

多数情况下无用。偏头痛患者脑电图多无特异性改变，不作为常规检查。仅在发作形式类似癫痫、伴意识丧失或抽搐时，才考虑脑电图以鉴别诊断。

视情况而定。血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白可用于排查感染或炎症。中老年患者怀疑巨细胞动脉炎时，红细胞沉降率和C反应蛋白具有重要参考价值。

是。连续记录至少1个月的发作日期、持续时间、诱因和用药情况，有助于医生判断头痛类型和发作规律，其诊断价值有时超过影像学检查。

首次剧烈头痛、头痛模式明显改变、50岁后新发头痛、伴发热或颈项强直、出现肢体无力或言语障碍、癫痫发作、意识改变、头痛进行性加重时，需进行头颅计算机断层扫描或磁共振成像。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经内科常见疾病诊疗规范.