鼻咽癌放疗后牙龈疼怎么办

鼻咽癌放疗后出现牙龈疼痛，应先由放疗科与口腔科联合评估，排除放射性龋齿、牙龈感染或放射性骨坏死，再根据病因进行口腔清洁、抗感染或止痛处理，不可自行长期忍耐或随意用药。

鼻咽癌放疗后牙龈疼的常见原因与应对

1、放射性口腔黏膜与牙龈损伤：放疗期间及结束后数周至数月，牙龈与口腔黏膜可因射线损伤出现充血、糜烂与疼痛。轻者表现为进食时刺痛，重者可持续钝痛。此类疼痛通常在放疗结束后2至4周逐渐减轻，但个体差异明显。保持口腔湿润、使用软毛牙刷、避免辛辣与过烫食物有助于减轻刺激。

2、放射性龋齿与牙髓炎：放疗可显著降低唾液分泌，唾液中的保护成分减少，龋齿发生风险明显升高。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗相关口腔并发症管理资料指出，头颈部放疗患者放射性龋齿发生率可达30%至50%。若牙龈疼伴随牙齿冷热刺激痛或夜间自发痛，需由口腔科进行龋齿充填或牙髓治疗。

3、牙龈感染与牙周炎：放疗后局部免疫力下降，原有牙周炎可加重，表现为牙龈红肿、出血、溢脓。此类情况需进行牙周冲洗与局部清洁，必要时在医生指导下使用抗菌漱口液。全身抗菌药物需由医生评估后决定，不可自行购买服用。

4、放射性骨坏死：这是较严重的并发症，多发生在放疗后数月到数年，表现为牙龈疼痛、黏膜破溃、骨面暴露。国际权威指南推荐对疑似放射性骨坏死进行影像学检查，如曲面断层片或锥形束CT。确诊后需由口腔颌面外科进行保守换药、高压氧或手术处理。

5、口腔干燥与继发刺激：放疗后唾液腺受损，口腔自洁能力下降，食物残渣易滞留于牙龈边缘，刺激牙龈。每日使用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线或牙间隙刷清洁牙缝，可减少刺激。人工唾液或频繁少量饮水有助于缓解干燥。

6、疼痛对症处理：在明确没有感染或骨坏死的前提下，医生可能建议使用对乙酰氨基酚等止痛药物，但具体用药需由医生根据肝功能、血象等情况决定。局部冷敷可暂时减轻肿胀与疼痛，每次10至15分钟，间隔1小时以上。

需要尽快就医的情况

• 牙龈疼痛持续超过1周且逐渐加重
• 伴随发热、面部肿胀或张口受限
• 牙龈或黏膜出现黑色、灰白色坏死组织
• 牙齿明显松动或脱落

鼻咽癌放疗后牙龈疼痛需先区分黏膜损伤、龋齿、感染或骨坏死，再由医生制定清洁、抗感染或止痛方案，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。止痛药需由医生评估牙龈疼痛原因后决定，自行服用可能掩盖放射性骨坏死或感染等病情。

黏膜损伤引起的疼痛多在放疗结束后2至4周减轻；若为龋齿、感染或骨坏死，恢复时间取决于治疗，可能数周至数月。

是。应优先就诊放疗科与口腔科，必要时转诊口腔颌面外科，进行联合评估与处理。

是。应使用软毛牙刷和含氟牙膏轻柔刷牙，每日两次，配合牙线清洁牙缝，有助于减少食物残渣刺激。

是。放射性骨坏死可表现为牙龈疼痛、黏膜破溃或骨面暴露，需通过影像学检查确认，不能仅凭疼痛判断。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部肿瘤放疗口腔并发症管理资料. 2021.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华口腔医学会. 放射性颌骨坏死临床诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.