鼻咽癌放疗后牙龈疼怎么办

鼻咽癌放疗后出现牙龈疼痛，应首先由放疗科与口腔科联合评估，明确是否为放射性口腔黏膜炎、牙龈炎或龋齿等所致，再针对性处理，不可自行用药。

鼻咽癌放疗后牙龈疼的应对要点

1、明确病因：放疗可损伤唾液腺，使唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，易继发牙龈炎、龋齿或黏膜炎。需由医生检查区分疼痛来源，不同病因处理方式不同。

2、口腔清洁：每日用软毛牙刷刷牙2次，动作轻柔；餐后用温盐水或医生指定的漱口液含漱，每次含漱30秒，减少食物残渣滞留。

3、调整饮食：避免辛辣、过烫、过硬食物；食物温度控制在40摄氏度以下；可选用蒸蛋、粥、软面条等温凉软食，减少对牙龈的机械与温度刺激。

4、唾液替代：唾液分泌明显减少者，可使用不含酒精的唾液替代品或人工唾液，按说明书频次使用，缓解口腔干燥带来的牵拉痛。

5、疼痛控制：轻中度疼痛可在医生指导下使用局部麻醉含漱液或非甾体抗炎药；中重度疼痛需由医生评估是否需调整镇痛方案，不可自行加量。

6、修复与专科处理：合并龋齿、牙周炎者，应在放疗结束后、血象稳定时由口腔科处理；放疗后3年内避免拔牙，以防放射性骨坏死。

7、放射野护理：保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦；出现口腔溃疡时，按医嘱使用促进黏膜修复的药物。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的《鼻咽癌放射治疗指南（2020年版）》指出，放射性口腔黏膜炎和唾液腺损伤是鼻咽癌放疗常见并发症，需全程口腔管理。一项纳入2019年国内多中心鼻咽癌放疗患者的调查显示，约68%的患者在放疗期间出现不同程度口腔黏膜或牙龈不适，其中唾液减少是主要诱因之一。

日常监测与随访

• 每周记录疼痛程度、进食量、体重变化。
• 出现发热、口腔脓性分泌物、无法进食时，需及时就诊。
• 放疗后定期口腔检查，建议每3至6个月一次。

鼻咽癌放疗后牙龈疼痛需先查明原因，再通过口腔清洁、饮食调整、唾液替代及必要镇痛综合处理，重度或持续加重者应及时就医。

常见问题

否。止痛药需由医生评估疼痛原因和血象后决定，自行服用可能掩盖感染或出血风险。

是。温盐水含漱可辅助清洁口腔、减轻刺激，但浓度不宜过高，建议在医生指导下使用。

因人而异。轻症在加强口腔护理后数天至数周可减轻；若合并龋齿或牙周炎，需专科处理后才可缓解。

否。多数情况无需中断放疗，但需由放疗科医生评估疼痛程度和口腔情况后决定是否调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南（2020年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗学. 人民卫生出版社, 2019.