郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
孕妇腹泻的处理需根据病因、孕周及症状严重程度分层应对，核心原则是优先预防脱水与电解质紊乱，避免自行用药。主要措施包括：调整饮食结构、口服补液盐纠正脱水、明确感染指征后规范抗感染治疗、禁用部分止泻药物。
腹泻期间应暂停摄入乳制品、高纤维食物及油腻辛辣饮食，改为米汤、烂面条、蒸苹果等易消化食物。每日饮水量应增加至2000毫升以上，首选口服补液盐Ⅲ，按说明书配比后少量多次饮用，每次腹泻后补充约200毫升。若无法获取补液盐，可自制糖盐水（1升温水中加入6平勺白糖和半平勺食盐）。
出现以下情况需立即就诊：每天腹泻超过6次且呈水样便；伴有持续超过38.5摄氏度的发热；呕吐导致无法进食超过12小时；出现口干、尿量明显减少（每6小时少于100毫升）、站立时头晕等脱水表现；大便带血或呈洗肉水样。孕早期持续腹泻可能诱发宫缩，孕晚期可导致早产，需特别警惕。
若粪便镜检发现白细胞或红细胞，需遵医嘱使用头孢克肟（每次100毫克，每日2次，疗程3-5天）或阿奇霉素（首日500毫克，后续每日250毫克，共3天）。避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。病毒性腹泻无特效药，以支持治疗为主，通常3-5天自愈。
绝对禁止使用洛哌丁胺、复方地芬诺酯等抑制肠蠕动的药物，可能加重感染或导致肠麻痹。蒙脱石散（每次3克，每日3次，与抗生素间隔2小时服用）可吸附毒素，但需警惕便秘风险。益生菌制剂如双歧杆菌三联活菌（每次2粒，每日2次）可辅助调节肠道菌群，但需冷藏保存并避免与抗生素同服。
妊娠期急性胰腺炎可表现为上腹痛伴腹泻，需查血淀粉酶排除；妊娠合并炎症性肠病活动期需使用美沙拉嗪维持治疗；甲亢危象导致腹泻时需控制甲状腺功能。持续超过2周的慢性腹泻需排查肠道寄生虫或乳糖不耐受。
腹泻缓解后应逐步恢复正常饮食，先从白粥、藕粉开始，每2小时进食100毫升，无不适后再增加蒸蛋羹、去脂肉汤等。若停药后症状复发，需复查粪便培养排除耐药菌感染。整个孕期内，任何用药调整均需产科与消化科医生共同决策，不可依据既往经验自行处理。