周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙髓炎和根尖周炎的核心治疗方法是根管治疗，替代方案包括药物治疗和拔牙。药物仅能缓解症状无法根治，根管治疗是清除感染、保留牙齿的唯一有效手段。治疗需分阶段进行，具体包括开髓引流、根管预备消毒、根管充填及冠修复，全程需在专业牙科医生操作下完成。
牙髓炎多由深龋未及时治疗导致细菌感染牙髓，根尖周炎则是牙髓炎恶化后炎症扩散至牙根尖周围组织。两者均需清除感染源，否则可能引发颌骨骨髓炎或全身感染。
-首次就诊：医生在局部麻醉下开髓，去除坏死牙髓，用根管锉清理根管，配合次氯酸钠溶液冲洗消毒，封入氢氧化钙等药物，约需40-60分钟。
-复诊周期：首次治疗后需等待1-2周，待无疼痛或肿胀后再次就诊，进行根管充填，使用牙胶尖和封闭剂严密封闭根管系统。
-最终修复：根管治疗后需在患牙上制作全冠或嵌体，防止牙齿劈裂，通常建议在2周内完成。
抗生素如阿莫西林、甲硝唑仅用于控制急性感染，需在医生指导下服用3-5天，不可替代根管治疗。止痛药如布洛芬可缓解疼痛，但需注意胃肠道反应。局部用药如碘甘油可涂抹于牙龈，但效果有限。
-根管再治疗：若首次治疗不彻底，需重新打开根管，清理残留感染物，成功率约70%。
-根尖切除手术：适用于根管再治疗仍无效的病例，需切除根尖3毫米并填充，术后需配合抗生素。
-拔牙：若牙齿破坏严重或无法保留，需拔除后考虑种植牙或固定桥修复，但需评估牙槽骨条件。
-饮食管理：治疗期间避免用患侧咀嚼，禁食过冷过热食物，减少对牙髓的刺激。
-口腔卫生：每日使用软毛牙刷清洁牙齿，配合含氟牙膏，根管治疗后需使用牙线清洁邻面。
-定期复查：治疗后每6-12个月拍摄X光片，观察根尖周骨质愈合情况，若出现持续疼痛或咬合不适需立即复诊。
-口腔检查：每半年进行口腔检查，及时发现并处理早期龋齿，避免发展至牙髓炎。
-及时充填：发现深龋后需立即进行树脂或玻璃离子充填，防止细菌侵入牙髓。
-避免外伤：运动时佩戴护齿器，减少牙齿外伤导致的牙髓暴露风险。
牙髓炎和根尖周炎的治疗需严格遵循科学流程，根管治疗是唯一可保留牙齿的方法。患者需配合医生完成全程治疗，并注意术后口腔维护。若出现剧烈疼痛、面部肿胀或发热，应立即就医，避免延误病情。