怎么治疗低血糖症

低血糖症的处理需根据意识状态分层实施：意识清醒者立即口服15克速效碳水化合物，15分钟后复测血糖；意识障碍者禁止喂食，须立即就医静脉推注葡萄糖。低血糖症指血糖低于3.9毫摩尔每升，及时纠正可避免中枢神经系统损伤。

低血糖症的即时处理与后续管理

1、识别标准：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖症，典型表现包括心悸、出汗、颤抖、饥饿感，严重时出现意识模糊或昏迷。

2、意识清醒者的急救步骤：立即摄入15克速效碳水化合物，例如150毫升含糖饮料或3块方糖；静坐15分钟后用血糖仪复测，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述摄入；血糖回升后补充一份含蛋白质和复合碳水化合物的食物，如全麦面包配鸡蛋。

3、意识障碍者的处理：禁止经口喂食任何食物或液体，防止误吸导致窒息，立即拨打急救电话并保持侧卧位，由医疗机构静脉推注葡萄糖溶液。

4、药物相关低血糖症的管理：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，需在医生指导下调整方案。病情稳定者维持原方案并规律监测；调整用药期间需增加到每天三次血糖监测，夜间加测一次。

5、反复发作的排查：一周内发生两次以上低血糖症，应就诊内分泌科排查诱因，包括进食不足、运动过量、肾功能减退、药物剂量不当。

6、长效预防措施：定时定量进餐，两餐间隔不超过5小时；运动前额外摄入20克碳水化合物；随身携带血糖仪和速效糖源；糖尿病患者每3个月检测糖化血红蛋白，评估长期控制水平。

中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖症是糖尿病治疗中最常见的不良事件之一。一项纳入多中心住院糖尿病患者的研究显示，住院期间低血糖症发生率为12.8%（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。该数据提示住院患者同样需要规范血糖监测。第一手案例：一名56岁2型糖尿病患者因晚餐前注射胰岛素后未及时进餐，夜间出现出汗、心悸，自测血糖2.6毫摩尔每升，口服150毫升果汁后15分钟复测升至4.2毫摩尔每升，后续调整了胰岛素剂量并增加了睡前加餐。

低血糖症救治核心是快速补充速效糖并复测，意识障碍者必须静脉给糖。日常应规律进食、运动前加餐、随身带糖，反复发作需排查诱因并调整治疗方案。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合急救。应选含糖饮料、方糖或葡萄糖片等速效糖源。

是。若反复发作、意识障碍或自行处理无效，须就医排查诱因并调整治疗方案。

是。血糖回升后需补充含蛋白质和复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。

是。运动前应测血糖，低于5.6毫摩尔每升时额外摄入20克碳水化合物，并随身携带速效糖源。

夜间低血糖症可表现为噩梦、出汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高，需加测夜间血糖明确。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南(2022年版). 人民卫生出版社, 2022.