头疼眼疼恶心想吐是怎么回事

头疼、眼疼、恶心、想吐同时出现，首先需要警惕急性闭角型青光眼，其次需考虑偏头痛、颅内压增高、高血压急症等可能。这组症状提示眼压或颅内压可能升高，属于需要尽快就医的信号，不宜自行观察等待。

为什么这组症状需要重视

1、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高时可出现剧烈眼痛、同侧头痛、恶心、呕吐、视物模糊，部分患者看灯光时周围出现彩色光圈。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，急性闭角型青光眼发作属于眼科急症，眼压可在数小时内对视神经造成不可逆损害。该病多见于中老年人，情绪激动、暗环境停留过久、一次性大量饮水均可诱发。

2、偏头痛：偏头痛发作前或发作期可伴恶心、呕吐、畏光、畏声，头痛多为单侧搏动性，持续4至72小时。世界卫生组织2016年发布的全球疾病负担研究显示，偏头痛是导致青壮年失能的主要原因之一。此类患者头痛与眼痛常同时出现，但眼压通常正常。

3、颅内压增高：颅内占位、静脉窦血栓、脑膜炎等可引起头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，晨起时症状偏重，可伴视物成双或视野缺损。此类情况需通过头颅影像学和腰椎穿刺明确。

4、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊。中国高血压防治指南修订委员会2018年发布的数据显示，血压超过180/120毫米汞柱并伴靶器官损害时属于高血压急症，需紧急处理。

5、其他可能：急性胃肠炎伴发热时可出现头痛与恶心，但通常以腹泻、腹痛为主；女性需排除妊娠剧吐；儿童需注意颅内感染。

需要尽快完成的检查

• 眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，急性发作时可超过40毫米汞柱。
• 眼底检查：观察视乳头有无水肿、杯盘比是否扩大。
• 血压测量：排除高血压急症。
• 头颅影像学：医生根据神经系统查体决定是否进行。

就医前的处理原则

保持安静，避免揉眼、避免暗环境久留、避免一次性大量饮水。出现剧烈眼痛伴视力下降时，优先前往眼科急诊；以头痛为主且伴喷射性呕吐、意识改变时，优先前往神经内科或急诊科。儿童、孕妇、老年人出现这组症状时，就医阈值应更低。

头疼、眼疼、恶心、想吐同时出现提示眼压或颅内压可能异常，属于急症范畴，应尽快就医明确病因，不宜自行用药掩盖症状。

常见问题

否。这组症状也可见于偏头痛、颅内压增高、高血压急症等，需通过眼压测量、眼底检查等明确，不能仅凭症状判定。

以剧烈眼痛、视力下降为主，挂眼科；以头痛、喷射性呕吐、意识改变为主，挂神经内科或急诊科；血压明显升高者挂急诊科。

否。止痛药可能掩盖病情，延误青光眼或颅内病变的诊治，应在明确病因后由医生决定是否使用。

出现视力骤降、喷射性呕吐、意识模糊、肢体无力、血压超过180/120毫米汞柱时，须立即前往急诊。

需测眼压、查眼底、测血压，必要时做头颅影像学检查，由医生根据查体结果决定具体项目。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志

[3] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究（2016年）

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社