张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼底出血是多种眼部或全身性疾病的共同表现，其核心原因包括血管壁异常、血液成分改变、血流动力学障碍以及外伤。具体病因可归纳为高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性、高度近视脉络膜新生血管、全身性血液疾病以及眼部外伤。
长期未控制的高血压可导致视网膜小动脉硬化、管壁增厚，当血压骤然升高时，血管壁破裂出血。急性高血压患者中，约30%-40%可能发生眼底出血，出血多位于视盘周围或黄斑区。
血糖控制不佳会损伤视网膜毛细血管内皮细胞，形成微血管瘤，随着病情进展，新生血管脆弱易破。糖尿病病程超过10年的患者，眼底出血风险增加50%以上，出血常呈点状或片状，严重时可致玻璃体积血。
视网膜中央静脉或分支静脉因血栓形成或血管壁受压而闭塞，导致静脉回流障碍，毛细血管内压力升高破裂出血。该病多发于50岁以上人群，高血压、高血脂是主要诱因，出血形态常呈火焰状或放射状。
湿性型患者脉络膜新生血管异常生长，这些血管结构不完整，易渗漏或破裂出血。60岁以上人群中，约10%-15%可能发展为湿性型，出血位于黄斑区可引起中心视力急剧下降。
眼轴过度增长导致脉络膜变薄、Bruch膜破裂，诱发新生血管形成。近视度数超过600度者发生率显著增高，出血多位于黄斑下，导致视物变形或中心暗点。
血小板减少症、白血病、血友病等凝血功能障碍疾病，可因血小板数量不足或凝血因子缺乏，导致视网膜自发性出血。此类患者眼底出血发生率可达20%-30%，且常伴其他部位出血。
钝挫伤或穿透伤直接破坏视网膜血管，或引起眼内压急剧波动导致血管破裂。外伤后出血范围与损伤程度相关，严重者可合并视网膜脱离。
眼底出血需根据病因采取针对性治疗，如控制血压血糖、激光光凝或抗血管内皮生长因子药物注射。患者应定期进行眼底检查，尤其是高血压、糖尿病或高度近视人群，每年至少检查一次。急性出血时需避免剧烈运动、头部震动及用力排便，及时就医以防视力永久损伤。