侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
眼底出血的临床表现多样，核心症状包括视力突然下降、眼前黑影飘动、视野缺损及眼压升高等，这些症状的严重程度与出血部位、出血量及基础疾病密切相关。需结合具体体征进行判断，常见原因如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等均可诱发。
当血液积聚在黄斑区或玻璃体中，会直接遮挡光线通路，导致视力在数分钟至数小时内显著下降，严重者仅存光感或手动视力。例如，视网膜中央静脉阻塞患者中，约70%会因黄斑水肿或玻璃体积血出现急性视力丧失。
出血进入玻璃体腔后，红细胞和纤维蛋白形成絮状或丝状混浊物，患者会描述为“飞蚊症”样黑影，且黑影数量随眼球转动而增多。若出血量较大，黑影可能融合成片状，完全遮挡视野。
出血位于视网膜周边区域时，患者可能感觉视野某一部分出现固定性暗影，如同“窗帘遮挡”。例如，视网膜分支静脉阻塞导致的扇形出血，常对应出现象限性视野缺损。
大量出血或反复出血可堵塞房角结构，引发继发性青光眼。此时患者可能出现眼球胀痛、头痛、恶心呕吐，眼压可升至40毫米汞柱以上，需紧急处理以避免视神经损伤。
若出血同时牵拉或刺激视网膜，患者可能感到眼前有闪光或闪电样亮光，尤其在暗处更明显。黄斑区出血则会导致视物扭曲、变大或变小，如看直线呈波浪状。
通过检眼镜或眼底照相可见视网膜表面火焰状、点状或片状出血斑，出血可沿神经纤维层分布。严重者玻璃体内可见血性混浊，眼底红光反射消失，甚至无法窥见视网膜结构。
原发疾病的表现不可忽视，如糖尿病患者常伴有血糖升高、多饮多尿；高血压患者可有头痛、心悸；血液病患者可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血等。
需要警惕的是，部分患者早期仅表现为轻微视物模糊，但出血可能持续进展。例如，糖尿病视网膜病变患者若出现黄斑区少量点状出血，未及时控制血糖，2至4周内可能发展为广泛性玻璃体积血。此外，突然出现的无痛性视力下降合并眼前黑影，需排除视网膜脱离或视网膜动脉阻塞等急症。
眼底出血的治疗需针对病因，如控制血压、血糖，激光光凝封闭渗漏血管，抗血管内皮生长因子药物注射等。若出血量大且持续不吸收，可能需要玻璃体切割术清除积血。患者应避免剧烈运动、头部震动及用力排便，防止出血加重。定期复查眼底、监测眼压及原发疾病指标，是预防复发的关键。